[A1390原创，工作体会，仅在KQ88交流用，勿用作转载灌水]
写在前面:本文是江西医学院口腔医学院99级（04届）毕业生a1390写的一篇工作体会。系原创作品，首发kq88网。
由于本人参加工作时间不长，工作经验还太有限，看的书也不算多，以下这些都是a1390参加工作半年来对根管治疗的工作学习总结，其中可能有借鉴他人的方法的地方，都是我自己已经临床实践应用了的。还有很多方法可能不为我掌握，很多地方可能写得还很幼稚，恳请各位指教！特别欢迎大家与我交流做根管的心得体会！QQ17073217.在这里我纯粹是班门弄斧，各位见笑了！
本人(a1390)参加工作时间不长，工作中象大家一样常碰到有根管无法预备到工作长度（WL），不少情况是只能下去几个毫米，拍片距离根尖还很长的情况时有发生。我想这种情况大家应该都碰到过，因为我参加工作时间短，工作经验明显不足，而且才疏学浅，可能我碰到的几率会比各位同道高些。问题碰到多了，解决这种问题的办法相应也积累了些。通常弄完一个病人，事后我会请教老师和查阅些相关资料，也常常问自己，为什么经常碰到扩不通的根管？遇到这种情况应该怎么办？
为什么经常碰到扩不通的根管？
当根管锉不能进入根管全长，到达根尖狭窄处，就叫做根管堵塞。根据我的体会，根管堵塞的原因有很多：年老患者根管钙化、深龋患牙或根面龋导致根管口修复性牙本质形成、根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，棉捻、纸捻、折断器械粘固剂等充填材料堵塞根尖区等等，另外细小弯曲复杂根管，预备过程中形成台阶，通常也会有堵塞感。
应当承认，我们做根管的临床经验也是还不够的，所以应当在经验积累的同时博览群书，增长才识。
遇到这种情况应该怎么办？
我谈谈我的体会，有些可能跟教科书专业文章等写的不一样，但全是我自己的临床体会，至少现在工作中我是这样做的，其中只代表我a1390个人观点，大家可以各抒己见！多来探讨。
以下方式对扩通这类根管有帮助：
一，术前术中术后拍摄清晰不同角度的牙片（推荐数字化牙片）。
根尖片可观察堵塞部位，深度，可能的根管弯曲方向等。术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿，可以不断调整预备的方向。当然，数字化牙片主要是方便，可以进行一些调整图像明暗等的操作，普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。胶片多次拍片成本比较高，而且洗片花时间（即使现在自动洗片系统也要5min以上）。由于X线片仅能反映二维重叠图像，当切削方向向颊侧或舌侧偏移时则不易判断，以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。有报道说手术显微镜可以解决这个问题，本人可能马上有机会用了。呵呵
二，根管口预备要充分。
（寻找根管口我喜欢用 15#，20#锉，对于钙化细小堵塞根管，用 08#，10#锉，还有根管探针，在 15#找不到或者不确定的时候是有帮助的，对于寻找根管口不是我这里讨论的问题。）
开髓孔预备要充分，开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等，尽可能形成根尖三分之一的直线通路，避免器械进入根管时的冠部障碍，这点非常重要，美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的，这点国内越来越多的专业人士得到认可。不久前看《中华口腔医学杂志》，北医的张成飞也是这样讲的（见2004年1～4期）。
可先采用逐步深入根管锉预备法进行根管上端的预备，使K锉能尽可能直的进入到堵塞部位。另外，G.G.钻对拉开根管口和髓腔侧壁以形成“直线通路”是很好的办法。这样向下预备的时候就K锉的工作部分就不是堵塞部上方的根管侧壁或者开髓孔侧壁。对于细小的弯曲根管“直线通路”是很有意义的（另外“直线通路”发现下切牙的唇舌向双根管，以及根管充填都是也很有帮助的）。
三，好的完备的扩大器械。
一定要有好的手用扩大锉，“好的”，简单说就是质量好，比较新的，设计的合理，适合自己手感，号码要齐全，对于细小弯曲或者堵塞根管,小号器械特别重要, 要备有15#以下器械。最好从6#，8＃，10＃～140＃都有。（我现在用的是登士伯的K-FILE，以前用的是MANI的，都不错。）还要注意器械会折旧，金属疲劳，要检查器械有无折断,解螺纹等,损了旧了,不好用了就扔了,不要到器械断根管里了才后悔。
