【摘要】 目的 比较银粉玻璃离子与银汞合金对于充填后牙大面积缺损的临床疗效。 方法 应用两种材料分别充填186个大面积缺损后牙，随访1.5～2年，共追踪148颗牙齿，从边缘密合度、继发龋、充填物脱落、牙齿折裂与否、磨耗度等方面进行比较。 结果 银粉玻璃离子充填的边缘密合度、是否易发生继发龋、粘结性能以及抗牙折能力方面优于银汞合金（P<0.05），而耐磨耗程度无明显差异（P>0.05）。 结论 银粉玻璃离子是替代银汞合金充填大面积缺损后牙的较理想的替代材料。
我科于2000年起用银粉玻璃离子充填合面大面积缺损后牙，并与银汞合金对比，取得了较好的效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择134例，大面积缺损后牙186个，其中活髓牙58个，治疗充填128个，男68例，女66例，年龄8～62岁，随访分为2组，A组为银粉玻璃离子充填患牙98个，B组为银汞合金充填患牙88个。
1.2 材料 银粉玻璃离子:日本松风株式会社生产。银汞合金胶囊:上海齿科材料厂生产。
1.3 方法 两组患牙均去腐质及软化牙本质，深龋用双层垫底，根管治疗后牙齿用磷酸锌垫底，中龋用磷酸锌垫底，A组只需去除龋坏的牙体组织而不需做鸠尾，倒凹，也不需制各底平壁直的洞型，病变区隔湿干燥垫底后，银粉玻璃离子按水粉比例1:2调拌充填，B组采用常规的银汞合金充填物进行充填。
1.4 疗效评比标准 边缘密合性:用20/L次甲基蓝染色法检查所治疗牙齿，无染色者优，有染色者差。继发龋:通过临床检查和X线辅助检查可发现是否有龋坏。牙齿折裂:通过临床检查及病人复诊发现是否有折裂。充填物脱落:通过病人复诊及临床检查，充填物部分或全部脱落。磨耗程度:咬合紧密，不能通过咬合纸的为无磨损，可通过一层或一层以上的咬合纸为有磨损。
2 结果
银粉玻璃离子与银汞合金充填大面积缺损后牙，1.5～2年随访观察，共复查到148个患牙，A组86个，B组62个，各指标如下:见表1～表5。
表1 两组边缘密合度的比较（略）注:χ 2 =6.15，P<0.05说明右边缘密合度上A组优于B组
表2 两组继发龋的形式的比较（略）注:χ 2 =6.21，P<0.05说明防止继发龋形式上，A组优于B组
表3 两组充填后是否有牙折比较（略）注:χ 2 =6.31，P<0.05说明充填后，抗折能力方面A组优于B组
表4 两组充填物脱落与否比较（略）注:χ 2 =6.73，P<0.05说明充填后在是否有充填物脱落上A组优于B组
表5 两组修复体磨耗程度比较（略）注:χ 2 =2.18，P>0.05，说明在耐磨损程度上两者无明显差异
3 讨论
以往，医生在选择后牙区域充填时，传统使用银汞合金，因汞的使用使银汞合金作为充填材料成为争论一个焦点，因此，随着现代材料学的发展，人们一直在寻求银汞合金的替代品。银粉玻璃离子是90年代问世的新型充填材料，常规去除腐质后不需做鸠尾，倒凹，无需底平壁直，点线角分明的洞型，按粉液比例1:2调拌后充填，操作简便，适于临床推广应用。松风公司在玻璃离子体水门汀基础上，添加20%球形银颗粒，经特殊处理后开发出新型高强度玻璃离子充填材料-银粉玻璃离子，强度和韧性得到了更大的提高，除具有银汞合金-强度高，抗压能力强的优点外，还具备有玻璃离子水门汀高粘结强度等功能，据孙秀艳 ［1］ 等研究观察到银粉玻璃离子与牙窝洞型间无微渗漏，密合度好，而银汞合金凝固的先膨胀后收缩与本组表1得出的结论一致，据来自曼彻斯特大学的报告，银粉玻璃离子3天得放氟290μmol/L，而银汞合金则无释放，样使银粉玻璃离子充填牙齿继发龋明显比银汞合金少，表2充分说明这一点。同时，银粉玻璃离子具有玻璃离子高粘结强度性能，本组中银粉玻璃离子充填大面积缺损后牙充填物脱落有5例，而银汞合金充填则有13例，而银汞合金与牙体组织之间无任何粘结性，二者仅靠紧密贴合形成嵌合固位 ［2］ ，所以必须在牙体上制备洞型时不得不磨除更多的健康牙体组织，使银汞合金抗牙折能力大大减弱，而银粉玻璃离子充填牙齿则可以尽可能地保留牙体组织，使之承受咀嚼压力，本组实验中，银粉充填后发生11例牙折，而银粉玻璃离子则只有3例发生牙折，充分说明了这一点。在耐磨损耗程度上，两者无明显差异，说明银粉玻璃离子充填牙齿耐磨损程度上不比银汞合金强。银粉玻璃离子继承了银汞和玻璃离子材料优点，不含汞，可压实填物，与牙体边缘密合度好，可以防止边缘部位微渗漏及继发龋形成，是一种较理想的替代银汞合金充填后牙大面积缺损的材料。
