678例残根残冠根管处理的探讨

2006-11-13 11:11  来源:牙体牙髓牙周病学杂志
作者:王晓仪 阅读量:2500

  根管治疗术是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择,而适应做桩核冠修复的残根残冠,则根管治疗术是唯一选择,是酚醛树脂液充填和空管疗法无法替代的。本文为桩核冠修复作准备的467例患者,678个患牙进行了根管治疗术,现就其治疗特点和分类报道如下。

1 临床资料
  适应证:①牙不松动;②牙周情况基本良好;③残根断端如在龈下,应<2mm;④根管治疗术后能提供桩的置入。
  467例中,男263例,女204例。年龄13~74岁;患牙678个。其中前牙291个(上颌208、下颌83),占42.92%;前磨牙230个(上颌137,下颌93),占33.92%;磨牙(无第三磨牙)157个(上颌66,下颌91),占23.16%。患牙为慢性根尖周炎405个,占59.73%;死髓或部分坏死246个,占36.28%;活髓牙27个,占3.98%。
  
2 方法
  根据不同情况,采用以下4种方法。
2.1 根管治疗术
  包括以下4种预备方法:
  常规根管预备:适用于根管无特殊变异者。共590牙,占87.02%。在这些牙中磨牙36个,由于个别根管下端闭锁,而根尖周正常,根管预备和根充只能达根长1/2~2/3,不影响提供桩的置入。
  逐步后退法:适用于后牙根管较弯曲、细小者。采用本方法可以最大限度地避免断针和侧穿。首先确定初尖锉(进入根管到达工作长度时有磨擦感的第一根锉),然后依次逐步扩大到比初尖锉大3号且达到同样工作长度的锉,此锉即定名为主尖锉。在此基础上运用逐步后退法扩大根管。其原则为器械增大1号,工作长度减少1mm,然后再用主尖锉扩大至预定的工作长度,以去除因工作长度减少形成的台阶。例如:主尖锉定为#25,工作长度为20mm;用#30锉,则工作长度定为19mm,再以#25将工作长度扩至20mm;继之换#35锉,工作长度应为18mm,再用#25锉将工作长度扩至20mm。如此反复多次进行,可达到去除台阶,光滑管壁,疏通根管的作用。本组共11个牙,占1.62%。
  超声根管扩大法:适用于曾经做过干髓术、酚醛树脂液体充填术后导致冠折或由于增龄性变化,根管极度变细者。先用小号手用扩大器械插入主根管以确定主根管的方向,换用#15超声扩大锉沿着手器确定的方向进入主根管,轻轻上下移动超声锉并逐步向根尖方向深入,直至达到要求的工作长度。操作时超声锉的移动幅度在1mm左右,并应用足够的冲洗液,及时将扩锉下来的牙本质残屑漂出。#15超声锉扩通畅后再换用#25、#40超声锉,方法与#15相同。共8个牙,占1.18%。
  超声法取出根管内异物:适用于根管内有断针或断桩残留者。不拆除折断物,则不能继续根管治疗,也无法再行桩核冠修复,主要使用超声法[1]。共治疗42个牙,占6.19%。其中断针5个,取出3个,另2个由于在根尖1/3,根尖无阴影,故作为根充物留下。断桩37个牙,全部取出。
2.2 常规根管治疗术用酚醛树脂液充填根管
  适用于后牙多根管中个别根管既细且弯,而该根管又不需置入桩者,可用酚醛树脂液充填根管。共17个牙,占2.51%。
2.3 牙根移位加根管治疗术[2]
  适用于残根位于龈下方,通过牙龈切除术(相对牙根移位)或牙槽内牙根移位术后,使残根断端位于龈上。常规根管预备和根充,洞口以磷酸锌水门汀暂封。根充后2周,局部粘膜下浸润麻醉,唇侧弧形切口,翻开粘骨膜瓣,用骨凿去除根尖骨壁,暴露根尖,牙挺挺松牙根,再用牙钳或血管钳将牙根断端拉出至龈缘,再将唇侧牙槽骨骨板置入根部间隙区以维持牙根的理想位置,最后将粘骨膜瓣复位缝合。移植牙区置牙周塞治剂以固定牙根。术后2周去除敷料,此时松动度明显改善。正常情况下术后3月,行桩冠修复。共8个牙,占1.18%。
2.4 根尖成形术
  适用于根尖尚未发育完成,而牙冠折断者,我们采用根尖成形术,即常规去除根髓,在根管内封入C.C糊剂(樟脑对氯酚2滴,丙二醇2滴,氢氧化钙适量调成),磷酸锌水门汀封固,每隔3月复查,至根尖修复完成,再换永久性根充材料,洞口以银汞合金充填,待患者18岁时,再行桩核冠修复,共2个牙,占0.29%,

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编辑: 姚红祥

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