上颌第一磨牙开髓位置探讨

2006-11-27 13:11  来源:牙体牙髓牙周病学杂志
作者:兰俊 阅读量:6623

  文献中常认为上颌第一磨牙的开髓位置应在面偏近中处[1],而在临床工作中,笔者发现在此位置开髓后,不易显露腭根管口和远颊根管口,初学者也易造成近中侧穿,本文对上颌第一磨牙3个根管口在面的投影位置作了离体牙研究。现报道如下:

1 材料和方法
1.1 牙体制备和摄X线片
  选用牙体无龋坏的上颌第一磨牙共24个,无性别、年龄差异。在面中央窝处开髓,按传统方法将洞型作成三角形,底在颊侧,尖在腭侧,为较好寻找根管口,可根据情况将开髓洞型略扩大,清理髓腔,寻找根管口,并将根管口略扩大,将少量氧化锌丁香油糊剂置根管口。
  将上述离体牙分别摄X线牙片,方法如下,将牙片平放于水平台面上,将牙冠面紧贴牙片(此面由两颊尖和近舌尖三点构成),X线机球管垂直于X线片进行拍摄。
1.4 测量
  将牙片置读片灯前,用一薄纸覆盖在牙片上,描出X线片上牙冠的外形线和根管口的投影点,并找出此三点所构成三角形的中心点即三角形的重心。测量3个根管口投影点和中心点距颊舌向中线的距离,此中线平行于近中远中边缘嵴,平分面。测得各点位于中线近中者为正值,位于中线远中者为负值。计算出各点距中线的平均距离。

2 结果 (表1)

表1 各投影点与中线的位置关系和平均距离

投影点

中线近中

(牙数)

中线上

(牙数)

中线远中

(牙数)

平均距离

(mm)

近颊点

16

7

1

0.53

远颊点0024-1.06
腭 点0321-0.77
中心点1518-0.39

  从表可以看出,近颊根管口投影点大部分位于近中,远颊根管口、腭根管口在面的投影点和中心点绝大部分位于中线远中,其中以远颊点距中线远中点最远,腭点次之,中心点距中线最短,但仍偏远中。

3 讨论
  3个根管口在zz2.gif (75 bytes)面的投影点构成的三角形位置偏远中,这是由于上颌第一磨牙的牙长轴有一定倾斜度造成的,上颌第一磨牙的牙长轴与zz2.gif (75 bytes)面并不垂直,而是偏向远中,因此其髓室顶在zz2.gif (75 bytes)面的投影位置可能稍偏近中,全髓室底在zz2.gif (75 bytes)面的投影位置却偏远中。如果开髓位置偏zz2.gif (75 bytes)面近中,在寻找腭根管口及远颊根管口时,势必将洞型向远中扩展,造成开髓洞型过大,磨除健康牙质过多,而上颌第一磨牙又是最易纵折的牙之一;一些初学者在常规方法开髓后,未探及远颊根管口,却将近颊根管口误认为远颊根管口,继续向近中扩展洞型以寻找近中根管口,结果造成近中侧穿,基于上述理由,笔者认为开髓时的位置可以选择zz2.gif (75 bytes)面中央稍偏远中处,钻头垂直于zz2.gif (75 bytes)面,形成一长三角形,亦可于中央窝处开髓,但钻头方向应稍偏向远中。特别是年轻恒牙,由于解剖标志明显,斜嵴较高,为避开斜嵴,可选后一种方法,但年龄较大的患者,由于zz2.gif (75 bytes)面磨耗较重,斜嵴不明显,则可选择前一种方法,即直接从zz2.gif (75 bytes)面中央稍偏远中处垂直钻入。
  由面远中开髓,较易找到各根管口,但由于远颊根管斜向远中,在根管治疗过程中近中洞壁可能会妨碍扩大针的提拉动作,因此必要时可将近中洞壁颊侧稍向近中扩展。

编辑: 姚红祥

网友评论