深龋治疗意外露髓怎么办?

2017-5-5 10:05  来源:史克牙医汇
作者:谭淑仪 阅读量:233

    相信大家对根尖诱导成形术并不陌生,然而,对露髓的年轻恒牙,除了常规的行牙髓摘除后根尖诱导,我们还有没有更好或者说创伤更小的办法呢?

    答案是:Yes,那就是牙髓切断术(活髓切断术)。

    部分冠髓切断术、冠髓切断术、部分根髓切断术。

    牙髓切断术可以再细分为:

    感染累及部分冠髓、感染未累及根髓、感染累及部分根髓。

    针对深龋治疗露髓,三者的适应症分别是:

    具体如何判断炎症累及的范围,并选择治疗方式呢?下文将详细讲述。

    治疗要点

    1适应症的选择:患牙无自发痛、无松动、无叩痛、牙龈无红肿和瘘管,X线片显示根尖周无异常。

    2局麻下操作,建议使用橡皮樟隔湿。

    3去净洞壁腐质和大部分洞底腐质,制备必要的洞形。

    4更换无菌手套,更换无菌机头和车针,进行揭髓室顶和牙髓切断。  

    ●若露髓孔呈针尖大小(<2mm),且无出血,则选择部分冠髓切断术:用无菌球钻磨除露髓孔下方1~3mm的冠髓,大量生理盐水冲洗,用生理盐水润湿的小棉球覆盖在牙髓断面1~2min止血。

    ●若露髓孔>2mm,或有渗出,则选择冠髓切断术:用无菌球钻揭开髓室顶,磨除冠髓,生理盐水冲洗,止血,观察牙髓出血情况,若出血量小,呈鲜红色,容易止血,则可行下一步治疗;若出血量大,难以止血,或渗出呈暗红色,则说明感染已及根髓,应改行部分根髓切断术或牙髓摘除术。

    ●若行部分根髓切断术,则在磨除冠髓后,采用长柄球钻磨除根管内的感染根髓,用消毒棉捻干燥根管,充分止血。若行部分根髓切断后,仍不易止血,则应改行牙髓摘除术。  

    5采用药物覆盖牙髓断面:在切断牙髓后,在牙髓断面尚未形成血凝块之前,迅速覆盖盖髓药物。对于部分冠髓切断术和冠髓切断术,可采用MTA、氢氧化钙或irootBP覆盖,厚度约2mm。对于部分根髓切断术,可往根管内导入氢氧化钙糊剂。值得注意的是,MTA和氢氧化钙均可能导致牙体变色,irootBP则不会。

    6垫底后修复,搭配如下:

    氢氧化钙(盖髓)+氧化锌(垫底)+光固化GIC(垫底)+GIC/树脂(修复);

    MTA(盖髓)+光固化GIC(垫底)+GIC/树脂(修复);

    irootBP(盖髓)+BiscoTheracalLC/光固化GIC(垫底)+GIC/树脂(修复)。

    7定期复查:每3~6个月定期复查,检查牙体牙髓情况,拍摄X线片检查牙体和根尖情况。待牙根发育完成后,视情况行永久性根管治疗和修复。  

    参考资料

    1.秦满.儿童口腔科诊疗指南与护理常规[M].人民卫生出版社,2015.

    2.汪俊.年轻恒牙活髓保存治疗[J].中国实用口腔科杂志,2015,8(9):518-521.

编辑: 陆美凤

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