【病例展示】——慢性根尖炎+瘘管--张文鑫

2013-10-31 16:10  来源:本站原创
作者:张文鑫 阅读量:442

这个病例挺有意思,拿出来跟大家分享一下。


 患者男性,自诉两年来前牙区牙龈处有一小包,时小时大。曾多次就诊于各大医院,但一直不见好转。

我们先看一下初诊时的照片吧。




瘘管位于22、23之间。患者看过很多医生,最近一次是去上海X院牙体牙髓科就诊,术前医生为患者拍摄了X光片,患者洗成照片连同病历一并拿给我看,

患者的X光照片,我用相机翻排下来。

下面是患者自带的照片。



从第一张全景片上来看,22根管治疗根充不到位,上海X院牙体牙髓科医生初步判定根尖感染来源于22。

于是,漏道内插入牙胶尖拍摄X光片如下:



奇怪的是牙胶尖的方向并没有导向22的根尖,而是导向23的牙根的近中1/3处。

最终医生还是判定为22根尖炎导致的瘘管形成,于是对22进行根管再治疗 。 

治疗的X光片如下:
根管内封入VITAPEX 一个月时拍摄的X光片



一个月后根充


X光片显示根充良好。

但是22治疗后,前牙区瘘管仍然存在,并没有因此而消失,患者于是四处求医打探,并且查阅很多专业书籍。


患者第一次来我这里,我检查了一下,按压瘘管口有液体流出,略清澈粘稠,叩诊21、22、23、24、均无不适,且无松动。(这里就不是很好判断了,因为临床上检查不出任何不适的症状)

建议患者拍摄X光片诊断一下,患者有些顾虑,主要是之前为了这个瘘管没少拍片子,每到一家门诊,医生都建议拍片子,所以患者本人不愿意再拍摄片子了。期间患者还问及门诊有没有牙髓电活力测试仪,可惜我这里没有这台仪器。患者顾虑重重。

经过临床检查后,我个人倾向于24的根尖炎导致瘘管形成。建议患者对24牙齿进行根管再治疗。患者对我给出的意见表示怀疑。当天说回去考虑一下。

我能感觉到患者第一次来我这里对我并不是很信任。

一周后,患者再次复诊,说愿意在我这里尝试治疗,在此期间,患者又去过3家医院,医生给出的治疗方案也都不一样。

有医院建议患者观察
有医院建议手术翻开牙龈探查瘘管
有医院建议21进行根管治疗,如果瘘管没有好转,再对23进行根管治疗,如果没有好转就逐一挨个牙齿根管治疗下去,直到找到患牙为止。

而这些方案,患者都不能接受。患者开始怀疑自己身体其他方便的病变,第二次复诊时患者明显感觉焦虑很多。所以患者才决定抱着试一试的态度来我这里就诊。

患者第二次就诊的时候,我还是坚持自己的观点,高度怀疑24牙齿根尖炎导致的瘘管形成,但是患者去别的医院咨询过其他的医生,患者也向该医生提及过是不是24引发的炎症,但是很多医生都否认了这个可能性,主要是认为假如是24导致的根尖炎,那么瘘管形成的位置应该是23与24之间牙龈处,或者24与25之间的牙龈处,而不是在22和23之间。也就是说瘘管不可能跨越过23号牙齿在22和23之间形成。这个瘘管的走行路程实在是太遥远了。

但是经过多次沟通患者还是接受了我的建议,对24进行根管再治疗,但是我能感觉到患者仍然抱着试试看的态度接受的。

而这一次我也争取到了为患者拍摄X光片的权利。

瘘管口处插入牙胶尖拍摄X光片,果然瘘管导向的是24号牙齿。

X光片如下



24号牙齿,患者因为经济原因,想暂时保留牙冠,日后酌情再冠修复。我尊重了患者的选择,暂时帮他保留牙冠,选择在牙冠上开孔行根管治疗。

去除牙胶尖,跟扩,双根管,颊根可以通开,但腭根不通。封入VITAPEX观察一周,一周后患者复诊,患者本人自己也能感觉到瘘管明显变小。因此患者增加了对我的信任,和对治疗有了信心。

下面这张照片是患者一周后复诊的照片。



整个治疗还在进行中,后续的治疗照片会慢慢附上。

感谢您的关注~

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编辑: 姚红祥

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