这个病例挺有意思，拿出来跟大家分享一下。
患者男性，自诉两年来前牙区牙龈处有一小包，时小时大。曾多次就诊于各大医院，但一直不见好转。
我们先看一下初诊时的照片吧。
瘘管位于22、23之间。患者看过很多医生，最近一次是去上海X院牙体牙髓科就诊，术前医生为患者拍摄了X光片，患者洗成照片连同病历一并拿给我看，
患者的X光照片，我用相机翻排下来。
下面是患者自带的照片。
从第一张全景片上来看，22根管治疗根充不到位，上海X院牙体牙髓科医生初步判定根尖感染来源于22。
于是，漏道内插入牙胶尖拍摄X光片如下：
奇怪的是牙胶尖的方向并没有导向22的根尖，而是导向23的牙根的近中1/3处。
最终医生还是判定为22根尖炎导致的瘘管形成，于是对22进行根管再治疗 。
治疗的X光片如下：
根管内封入VITAPEX 一个月时拍摄的X光片
一个月后根充
X光片显示根充良好。
但是22治疗后，前牙区瘘管仍然存在，并没有因此而消失，患者于是四处求医打探，并且查阅很多专业书籍。
患者第一次来我这里，我检查了一下，按压瘘管口有液体流出，略清澈粘稠，叩诊21、22、23、24、均无不适，且无松动。（这里就不是很好判断了，因为临床上检查不出任何不适的症状）
建议患者拍摄X光片诊断一下，患者有些顾虑，主要是之前为了这个瘘管没少拍片子，每到一家门诊，医生都建议拍片子，所以患者本人不愿意再拍摄片子了。期间患者还问及门诊有没有牙髓电活力测试仪，可惜我这里没有这台仪器。患者顾虑重重。
经过临床检查后，我个人倾向于24的根尖炎导致瘘管形成。建议患者对24牙齿进行根管再治疗。患者对我给出的意见表示怀疑。当天说回去考虑一下。
我能感觉到患者第一次来我这里对我并不是很信任。
一周后，患者再次复诊，说愿意在我这里尝试治疗，在此期间，患者又去过3家医院，医生给出的治疗方案也都不一样。
有医院建议患者观察
有医院建议手术翻开牙龈探查瘘管
有医院建议21进行根管治疗，如果瘘管没有好转，再对23进行根管治疗，如果没有好转就逐一挨个牙齿根管治疗下去，直到找到患牙为止。
而这些方案，患者都不能接受。患者开始怀疑自己身体其他方便的病变，第二次复诊时患者明显感觉焦虑很多。所以患者才决定抱着试一试的态度来我这里就诊。
患者第二次就诊的时候，我还是坚持自己的观点，高度怀疑24牙齿根尖炎导致的瘘管形成，但是患者去别的医院咨询过其他的医生，患者也向该医生提及过是不是24引发的炎症，但是很多医生都否认了这个可能性，主要是认为假如是24导致的根尖炎，那么瘘管形成的位置应该是23与24之间牙龈处，或者24与25之间的牙龈处，而不是在22和23之间。也就是说瘘管不可能跨越过23号牙齿在22和23之间形成。这个瘘管的走行路程实在是太遥远了。
但是经过多次沟通患者还是接受了我的建议，对24进行根管再治疗，但是我能感觉到患者仍然抱着试试看的态度接受的。
而这一次我也争取到了为患者拍摄X光片的权利。
瘘管口处插入牙胶尖拍摄X光片，果然瘘管导向的是24号牙齿。
X光片如下
24号牙齿，患者因为经济原因，想暂时保留牙冠，日后酌情再冠修复。我尊重了患者的选择，暂时帮他保留牙冠，选择在牙冠上开孔行根管治疗。
去除牙胶尖，跟扩，双根管，颊根可以通开，但腭根不通。封入VITAPEX观察一周，一周后患者复诊，患者本人自己也能感觉到瘘管明显变小。因此患者增加了对我的信任，和对治疗有了信心。
下面这张照片是患者一周后复诊的照片。
整个治疗还在进行中，后续的治疗照片会慢慢附上。
感谢您的关注~
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