Dr. Kendel Garretson, 美国
根管系统的解剖变异很大，单根管牙齿可以为我们提供一个分析疾病的诊断与治疗原则的机会。在下面的病例中，一名患者主因牙疼就诊（图 1）。其既往史无特殊。牙髓活力测试显示上颌中切牙牙髓坏死，表现为有症状性的根尖周炎。即使病例中有明显的病理表现，仍需要进行彻底的牙髓活力检查、诊断来确定患病区域牙齿的牙髓状态和根尖周状态，同时检查病变所波及的同区段的牙齿和对颌牙齿。
基于上述检查所见，我决定对患牙分两次进行治疗。使用冠下法进行根管预备，注意根管的清创消毒，冠方敞开后进入根管。可配套使用一系列的器械进行该操作，本病例中先使用了扩孔钻，之后使用的是锥度变化的镍钛旋转器械。直到冠部敞开，并进行初步的消毒之后，才能尝试着对全长进行根管预备，否则不要试图强行到达根管全长。我们的目标是尽可能的降低将碎屑推出根尖孔的风险。首先初步确定根管的长度，随着治疗的进行需要确定准确的工作长度。
根尖预备使用无锥度的旋转器械（LSX, Discus Dental）对根尖进行预备和成形。在同样情况下，也有其他的器械可以使用。根尖预备的目的在于对根管系统的根尖部分进行彻底的消毒，为根管充填奠定基础。使用次氯酸钠NaOCl 和EDTA水溶液进行根管冲洗。先用声波震荡激活冲洗液，然后使用小号的K锉上下提拉，使得大量的冲洗液能够进行交换。
对根管进行干燥后，将非固化的氢氧化钙糊剂导入到根管内，并到达工作长度，冠方进行严密的临时修复。氢氧化钙的作用在于能够对组织进行消化、消毒，并中和内毒素。也可以使用其它的试剂，作为冲洗液或者根管封药，以消灭微生物。
两周后，患者复诊以完成治疗。在第一次治疗后的一到两天内，症状已经得到控制。使用EDTA水溶液，在声波的激活下，进行根管预备，辅助用于取出根管内的封药。在根管充填之前再次对根尖的预备进行核实。由于我们是采用LSX进行的根管预备，所以我们使用了与之相匹配的Simplifll（Discus Dental）牙胶根充物进行根管充填。这样就可以很好的充填根尖部并压实牙胶尖。在根尖充填之后，使用热牙胶注射系统进行根管回填。然后用树脂完全封闭根管口。根管充填后可以看到一些侧根管，表明了根充时的压力和根管系统的严密充填（图 2）。
可预见的愈合效果
第二个病例（图 3和4）应用了与以上病例同样的治疗和相似的根管预备方法，证明了坚持来源于完善的诊断的，以生物学原则为基础的治疗原则，我们的患者就可以期待可预见的愈合效果，并且可以进一步对疾病进行预防。
