【摘要】 上颌第二磨牙四根管发生率低，且主要类型为近颊双根管的四根管，腭侧双根管的四根管十分罕见。本文报道1例腭侧双根管的四根管上颌第二磨牙。
【关键词】 上颌第二磨牙 根管 根管治疗
临床报道上颌第二磨牙四根管的发生率约为8.1%，主要是近颊双根管型[1]，腭侧双根管的四根管十分罕见。解放军第411医院成功治疗1例腭侧双根管型四根管上颌第二磨牙，现报道如下。
1 病例报告
患者余某某，女，23岁，2007年10月因右上后牙疼痛伴咬物痛1周来解放军第411医院南京军区口腔专科中心就诊。患者2年前发现右上后牙龋坏，一直未作治疗。1周前右上后龋坏牙齿出现疼痛和咬物疼痛，影响咀嚼。
牙体检查：右侧上颌第二磨牙牙冠较大，面巨大龋洞，冠部牙体呈空壳状，洞深超过1 cm，洞底不清晰，洞壁软龋较多，洞底探及较厚实软组织，探诊疼痛，叩诊略有不适，冷热无反应。牙体检查无法确切判断洞底是穿髓还是髓室底穿通。X线片示右侧上颌第二磨牙髓室底完整，位置较低，根管系统不甚清晰，右上第三磨牙阻生。诊断：右侧上颌第二磨牙慢性牙髓炎。
治疗：局部麻醉下完整揭开髓室顶，去尽软化牙本质，挖除冠髓，见到4个位置散开分布的根管口，颊舌侧各2个，近中2个根管口颊舌向距离略大，4个根管口向远中呈梯形分布（图1）。术中插针X线片显示, 右上颌第二磨牙有近中颊侧、远中颊侧、近中腭侧、远中腭侧4个根管，均较为粗大，近中腭侧根偏向近中，其余3个根管略向远中（图
2）。根管顺利地清理扩大至40号根管锉，清理扩大过程中反复双氧水、生理盐水交替冲洗，根管干燥后氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖利用侧压法完成根管充填，洞室暂封，观察1周后垫底利用髓室固位完成牙体修复，最后作烤瓷全冠保护性修复。
2 讨论
良好的根管扩大、消毒和充填是根管治疗的必要步骤。上颌第二磨牙髓室变异、髓室底位置较深及靠后使根管治疗的操作空间和视野不佳，同时根管的融合或变异更增加了根管的治疗难度。治疗此类患牙时应谨慎操作，反复、仔细探查根管，防止发生根管的遗漏，同时避免髓室底穿孔，提高根管治疗的成功率[2]。本例患牙由于龋洞较深，髓室底较低，冠髓质地韧厚，仅靠牙体检查对穿髓还是髓室底穿通不能明确判断，最后通过X线片才确定了髓室底的完整。这提示临床上不能仅靠牙体检查来判断髓室底是否完整，而应作进一步的X线检查。
腭侧双根管型四根管上颌第二磨牙十分罕见。本例患者的4个根管口均较为清晰，根管粗大，但近中腭侧根过于向近中偏斜，髓室底较低，根管清理和充填具有一定的难度。由于本例患牙的髓室较深，完成根管充填后利用髓室固位完成牙体修复，通过全冠保护性修复使得患牙得以完好保留。
【参考文献】
[1] 王效平, 王忠桂, 叶荣, 等. 上颌第二磨牙根管的临床观察[J].华西口腔医学杂志, 2005, 23（5）：453-454.WANG Xiao-ping, WANG Zhong-gui, YE Rong, et al. Clinical investigation of root canal system of maxillary second molar[J].West China J Stomatol, 2005, 23（5）：453-454.
[2] 黄定明, 谭红. 上颌第二磨牙腭根及根管变异1例报告[J]. 华西口腔医学杂志, 2005, 23（4）：356-357.HUANG Ding-ming, TAN Hong. Variation of palatal root and root canal of maxillary second molar: A case report[J]. WestChina J Stomatol, 2005, 23（4）：356-357.
