甘氨酸:去除牙龈下生物膜的新思路

2013-12-7 14:12  来源:世界牙科网
作者: 阅读量:1448

  空气抛光不再仅局限于牙龈上的应用

  去除牙周袋内残留的生物膜被认为是牙周疾病治疗过程中,减少细菌负荷和下调炎症反应的重要基础。在治疗初期的几周时间里,致病菌会在牙周袋内部重新滋生,这使得进行持续常规的牙龈下生物膜去除成为牙周疾病成功治疗的一个先决条件。

  由于牙根表面清创与牙根表面缺失的上皮附着干扰之间存在着一个微妙的平衡关系,这种重复进行的干预治疗也不是没有缺点的。重复使用传统的方法(手动刮牙器、刮匙、声波和超声波洁治器)可以导致牙齿表面明显缺失,以及牙齿表面光洁度下降,从而限制了这种干预治疗的重复频率。

  到目前为止,空气抛光还仅限于牙龈上的应用。随着专门用于牙龈下的甘氨酸预防粉末的出现,一种去除牙龈下菌斑和生物膜沉积物的新思路已经出现。

  空气抛光

  令人惊讶的是,空气抛光并不是一种新的技术。它已经使用了近半个世纪了。与空气研磨技术不同,空气抛光采用了空气、粉末和水的混合物。在4–8巴空气压力和1–5水压力的联合作用下,这一细流直接射向牙齿表面,导致表面沉积物的去除。

  到目前为止,粉末一般选取的是碳酸氢钠(NaCOH3);但是,该粉末的粒径为100–200μm(微米),已有研究证明,其磨损性能对于牙龈下应用而言太大了。与传统的仪器相比较,碳酸氢钠在去除牙龈上的菌斑沉积物和外源性染色物质方面更加有效;但是,由于其具有较高的磨损特性,它并不适用于牙根表面和牙龈下沉积物。

  牙齿组织的研磨

  完整的牙釉质表面不会受到碳酸氢钠空气抛光技术的显著影响;但是,牙科仪器上的凹陷、裂缝或标记则明显更为容易和迅速磨损。牙釉质表面易于发生菌斑滋生,而去矿化的区域(白色斑点)则尤其容易受到影响。

  与牙釉质相比较,牙根表面(牙骨质和牙本质)的硬度更低,因此采用碳酸氢钠去除牙龈下的菌斑沉积物会导致牙根表面的大量磨损。对牙根表面进行的体外试验结果表明,经过带有碳酸氢钠的空气抛光处理后,有超过600微米的明显缺陷。

  上皮细胞的组织学评价表明,采用手动刮牙器或碳酸氢钠进行去除牙龈下菌斑和相关微生物组织的处理后,牙周袋的上皮细胞层和基底膜有显著的上皮附着断裂以及基底膜缺失。

  尽管采用碳酸氢钠是去除牙龈上釉质表面菌斑和生物膜沉积物的一个有用且有效的方式,但是它并不适用于牙周袋的消毒和维护治疗。

  甘氨酸

  甘氨酸是一种非必需的氨基酸,也是所有氨基酸中结构最为简单的一种。甘氨酸存在于所有生命形式的蛋白质中,其对于蛋白质和三磷酸腺苷(ATP)的合成是非常重要的。甘氨酸易溶解于水,有一种自然的甜味,并且具有完全的生物相容性。之所以选择甘氨酸,是因为它的物理性质可以使之产生出非常精细和圆润的颗粒。与碳酸氢钠不同,甘氨酸的粒径小于63微米,这使其适于在牙龈边缘和牙龈下深牙周袋处使用。

  一项体外评估试验结果表明,与碳酸氢钠粉末相比较,甘氨酸粉末的牙龈下应用可以明显降低牙骨质和牙本质的缺失程度(甘氨酸和碳酸氢钠粉末的数值分别是19.6微米和71.1微米)。

  实验室测试数据也证实,与碳酸氢钠相比较,采用甘氨酸粉末治疗后牙釉质表面的粗糙度和磨损度显著降低,并且与未经处理的对照组牙釉质表面较为相似。一项体外研究将采用甘氨酸粉末的空气抛光方法与传统的抛光步骤进行了比较,以评估处理后牙釉质表面的粗糙度,结果发现,传统的抛光程序在牙釉质表面留下了凹槽和划痕,而采用甘氨酸粉末的空气抛光方法处理后,仍然保持着较为光滑的牙釉质表面,与未经处理的对照组相似。

  去除牙菌斑

  目前,已有大量研究对甘氨酸粉末去除菌斑的效果及其对软组织的后续影响进行了评价研究。有两项研究分别观察了牙齿间的菌斑去除情况,以及颊侧和舌部的情况。两项研究都比较了采用甘氨酸粉末和传统手动仪器(刮匙),在牙周袋内3至5毫米深度去除牙龈下菌斑的效果。分别对23名和27名患者进行自身对照设计试验,即在采用甘氨酸或手动刮匙治疗前、后提取菌斑样品。此外,从未处理的位点提取菌斑样品作为阴性对照组。治疗完成后,立即进行厌氧菌培养,以评估总体菌落形成单位(CFU’s)的平均减少量。在这两项研究中,采用甘氨酸粉末治疗组与采用手动仪器组相比较,在邻面位置以及颊侧和舌部位置的总体菌落形成单位明显减少(分别是两倍以上和三倍以上)。

  其他研究结果表明,在渗入牙周袋方面,采用甘氨酸粉末与手动操作效果相近,在牙周袋深度2-3毫米处可将牙根表面清创达80%,在4毫米以上的牙周袋深度处,清创可达65%。之前有学者对刮匙和超声波洁治器的清创效果进行了研究,结果显示,在4毫米以上的牙周袋深度处,上述方法在牙根表面的平均清创效果达到66%。

  附件和组织创伤

  已有研究表明,采用碳酸氢钠空气抛光粉末的传统方法会引起明显的上皮腐蚀,使得下面的结缔组织暴露出来。但是,采用甘氨酸粉末只会产生微小的牙龈刺激,从而增加了患者的舒适度。这一发现也得到了体内试验的证实,在该试验中,研究人员采用一个带有甘氨酸粉末的空气抛光设备进行牙龈下清创,然后对牙龈上皮细胞进行了组织学检查。

  组织学分析结果显示,在对甘氨酸、手动仪器、碳酸氢钠粉末以及阴性对照进行比较时,甘氨酸粉末处理后的组织外观与对照组的样品相似。采用甘氨酸粉末去除牙龈下生物膜后,上皮附件、角质化层和基底膜都仍然完好无损。而采用手动仪器处理后,其角质化层和牙龈上皮细胞层有所缺失,粘膜固有层内的突出乳头也有缺损。此外,由于炎症的刺激,上皮嵴的丝状物延伸到结缔组织内部。

  患者的接受度

  要使牙周治疗获得成功,牙周袋的定期维护和消毒是至关重要的。这与患者的接受度、疼痛的感知度以及术后的舒适度是密切相关的。

  研究人员对5个牙科诊所的总共80名患者进行了患者接受度的调查,结果表明,采用甘氨酸空气抛光方法治疗是被患者广泛接受的。其中有70%的患者表示,他们几乎没有感到任何不舒服或疼痛,有76%的患者愿意再次接受该项治疗。

  进一步的研究也显示,患者对于甘氨酸空气抛光治疗的接受度和舒适度较手动仪器治疗更高。这是一项单盲的、随机分配的自身对照试验,采用了一种新的牙龈下传输系统,对甘氨酸粉末和手动仪器(刮匙)进行了比较。甘氨酸粉末组中未报道有不良反应,患者对疼痛的感知度也小于手动仪器组(在1–10的评分范围内,比值是0.9:2.2)。甘氨酸粉末组去除相同数量微生物的速度较对照组快了三倍。

  结论

  牙龈下清创是治疗牙周炎的关键环节,并且在延缓疾病进展方面起到了非常重要的作用。使用仪器去除牙周袋内的沉积物后,生物膜又迅速形成了,在治疗完成后的几个月内,致病微生物菌群又再次生成,表明需要对其进行频繁的维护。

  已有研究表明,随着时间的流逝,采用手动仪器和(或)声波/超声波仪器对牙根表面进行定期和反复地清创会导致牙根表面缺失。采用空气抛光设备可以有效地完成牙釉质表面的菌斑去除,而几乎没有任何磨损。但是,这一方面不适用于牙根表面,因为传统空气抛光粉末(碳酸氢钠)对于牙根牙本质和牙骨质会造成严重的磨损。在维护治疗过程中反复操作时,这种清创方法的累积效应可能会产生显著的临床意义。

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编辑: 孙玉萍

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