最易感儿童的龋齿很难预防或治疗

2014-7-4 16:07  来源:世界牙科网
作者: 阅读量:5875

记美国纽约大学的Jill  Fernandez教授和Neal Herman 博士和Lily Lim博士的专访
 
 
 
        七月份的时候,儿童口腔医学的专家将聚集于菲律宾的帕赛市,参加两年一度的第七届亚洲儿童口腔医学协会代表大会。Daniel Zimmermann对美国纽约大学的Jill Fernandez教授、Neal Herman 博士和Lily Lim博士进行了采访,Jill Fernandez教授将在大会上进行发言,采访的主题是关于他们的参会内容以及该领域近期的研究进展。
 
        Daniel Zimmermann:美国国会近期批准了一项对卫生保健改革的新建议。在您看来,该项政策的变化将会对儿童的口腔保健产生怎样的影响?
 
        Jill Fernandez教授:事实上,现在说还为时过早,该项卫生改革法案最终所产生的影响还不得而知。但是就目前而言, 该项法案涉及强制性儿童口腔护理内容,要求任一针对未满12岁的儿童的重要险种中必须涵盖牙科。该项新法案将使得独立的牙科险种成为医疗保险和/或医疗计划的一部分使儿童获得牙科保险。该项法案对于公众和儿童口腔专科领域的影响都将是巨大的,其意义在于在儿童早期就开始口腔健康的干预措施,同时口腔健康成为了全身健康的必要组成部分之一。
 
        Daniel Zimmermann:在美国,儿童的口腔健康状况令人担忧,患龋率居高不下,这是什么原因呢?
 
        Jill  Fernandez教授:当你浏览有关美国所有年龄组患龋状况的数据时,你会发现,事实上在过去的几十年里,美国儿童的口腔健康状况已经得到了显著的改善。目前,大多数的美国孩子拥有良好的口腔健康,但是其中一部分儿童罹患比较严重的口腔疾病。一些严重的疾病主要发生在于贫困儿童,某些种族/少数民族,有特殊需要的儿童,艾滋病毒感染/艾滋病的儿童之中。

        您提到的数据可能来源于国家健康与营养调查,数据显示在2岁到5岁年龄组,龋病患病率从24%上升至28%。究其原因目前尚不清楚,但是患龋率的增长使得美国更为关注该年龄段的儿童口腔健康,并努力改善其口腔健康,鼓励更多的牙科医生来治疗美国人口中那些非常年轻的孩子。
 
        Daniel  Zimmermann:儿童早期龋齿(ECC)的患病率不仅仅在美国有所增长,而且在全世界范围亦是如此。那么,儿童早期龋的研究是否被认为是儿童牙科领域优先应当进行的研究?
 
“儿童早期龋齿是一种细菌感染所致的疾病,仅仅进行充填龋洞的治疗措施是远远不够的。”
 
        Jill  Fernandez教授:儿童早期龋齿,和对早期龋洞的干预与治疗一直以来都是儿童口腔医学的优先事项。为了更有效地遏制目前美国低龄儿童人群中儿童早期龋齿的整体流行状况,通过一个综合的,有助于相互协作的途径教育所有新生儿的父母和儿童卫生健康提供者——其中包括护士、儿童口腔医生和全科牙医、牙医保健员、儿科医生、儿童护士、产科医生和妇科医生——是至关重要的。
 
        美国儿科学会(AAP)在开展一项与儿童口腔医生之间的协作来解决儿童早期龋齿ECC的问题。美国儿科学会已经在儿科医生与家庭医生的教育方案制定方面取得了较大的进步,用于确定ECC高危儿童,并转诊到儿科医生那里,进行专科治疗。
 
        尽管如此,对于多数儿童而言,得到口腔健康护理仍有困难,同时患龋率仍在增长。许多家长没有牙科保险,因此,他们推迟牙科治疗直至牙科问题严重到不能忽视。非常不幸的是,那些有覆盖第三方牙科保健的保险(医疗补助,儿童健康补助)的父母,和那些社会经济背景较差的父母都没有把牙科保健作为一般卫生保健服务的一部分。因此,享受医疗补助的学龄前儿童可能仍然患有需要治疗的龋病患牙。
 
        Daniel Zimmermann:夜间频繁的奶瓶喂养已经被确定是儿童早期龋齿的驱动因素。其它的研究已经发现了母亲与儿童间的微生物的联系,表明儿童早期龋齿是一种传播性疾病。那么您对这项最新的研究结果的看法是什么?并且以何种方式和方法影响儿童口腔治疗的?
 
        Jill  Fernandez教授:奶瓶喂养只是儿童早期龋齿病因的混杂因素之一。从最新的研究结果中我们所得出的结论是,儿童早期龋齿的病因是非常复杂和令人费解的,在最为易感的儿童身上不容易预防,同时也不容易治疗。目前,我们所知道的病因因素包括营养学、行为学、免疫学和细菌学多个方面,为了更好的认识和预防儿童早期龋齿,这些因素都必须考虑在内。
 
        对于儿童早期龋齿(ECC)的外科治疗手段——“牙体预备和充填”,在窝洞内置入充填物——已经被证明是徒劳的,而且往往是适得其反的。治疗性的干预措施,特别是氟保护漆的使用,已经被证实可以有效地预防、遏制和逆转龋损的病变。我们仍然需要更多的研究来证明其成功的应用,但至少此种“医疗模式”已经开始证实,儿童早期龋ECC是一种细菌性疾病,所需要的不仅仅针对症状的治疗,如补洞。
 
        Daniel Zimmermann:乳牙的根管治疗同样也变得越来越普遍,那么乳牙根管治疗的方法与恒牙治疗有不同之处吗?
 
        Lily  Lim博士:我们并不确定乳牙的牙髓治疗呈上升趋势,但是如果确实是,其原因有可能是越来越多的父母(和牙科医生)认识到最好能够保存牙齿,而不是将其拔除(尽可能的)。乳牙根管治疗的目标与恒牙相比,并非有很多不同。无论是恒牙还是乳牙,尽可能的去除病变的牙髓,其目的是为了保持牙齿的硬组织结构的功能或美观。
 
        乳牙与恒牙二者之间的解剖、生理的差异决定了二者根管治疗的原则不相同。恒牙的根管治疗要求一种惰性、固体的、非吸收性的材料,能够持续一生,牙胶的性能能够满足上述要求。用于乳牙的理想根管充填材料要求其能够以类似于乳牙牙根吸收的速度自我吸收,以利于继承恒牙的正常萌出;并且不能损伤其下方的组织或恒牙的牙胚;易于进行根管充填;能够依附于根管壁上,而不收缩;容易清除,在必要的时候;不会引起牙齿的变色。目前还没有哪一种材料可以满足上述所有的要求,但临床上最常用的乳牙根管充填材料是非强化型氧化锌丁香油糊剂,碘仿糊剂(KRI)和碘仿、氢氧化钙糊剂(Vitapex)。
 
        Daniel  Zimmermann:一项在荷兰的研究发现,从长期来看,对家长进行——例如有关摄食行为促进龋齿的咨询等——干预往往是无效的。这是不是因为没有缺乏一个高质量的干预策略?
 
        Neal Herman博士:如果我们(或是世界卫生组织WHO)知道上述问题的答案,那就意味着我们已经找到解决能够改善或者增强人类动机的奥秘所在。真实情况可能是这样的,没有持续且定期的随访,即使是积极性很高人,教育辅导的效果也会大大降低。我们认为关键在于,提早开始教育,同时向父母、孩子宣传健康和持久的口腔卫生模式。正如大家所能想象的是,此项任务并不适合于传统的牙科医疗服务模式,而是需要某些改变,以利于措施的有效实施。

        Daniel Zimmermann:根据您在纽约工作的经验,您有什么关于预防措施的建议?
 
        Near Herman博士:针对疾病病因学的预防措施及保守治疗方法是最为有效的,也是最好的,而不是那些仅仅针对症状的治疗方法。氟涂料的治疗效果已经被证实,尽管迄今为止多数证据是经验性的和病例报告。我们需要长期追踪的优秀研究来证实临床医师已经了解的知道结论,即氟涂料的规范使用,连同一些辅助治疗措施的配合,通常情况下能够控制、逆转、阻止龋病的发生。
 
        Lily Lim博士:从婴儿期开始,具有龋高危风险的儿童应当每年接受两次氟涂料的治疗,其操作者可以是牙医或牙科专业医师,或作为婴儿护理的组成部分之一从他们的儿科医师那里获得。在美国,已经有超过40个的州在实施这些方案,效果令人印象深刻,儿童早期龋症状的降低高达40%。

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编辑: 姚红祥

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