牙体龋损的治疗

【诊断】 l．龋损局限于牙釉质表层为浅龋，较少有主诉症状；在暗面裂沟中的龋呈墨浸样，在平滑面的龋多呈白垩色，邻面的平滑面龋要配合X线照片可能做出早期诊断。 2．龋损侵及牙本质浅层为中龋，视诊可见龋洞，对甜酸冷热均敏感。 3．龋损侵及牙本质深层，由于接近牙髓故对温度和甜酸均较中龋敏感且常因食物嵌入龋洞而疼痛。 【治疗】（－）药物治疗乳前牙邻面浅龋或磨牙he面广泛龋无法进行充填术者，可先磨除龋患部分,然后采用药物治疗，常用药物有氟化钠甘油糊剂、氨化硝酸银或氟化氨银。（二）充填治疗 1．银汞合金充填术（1）去腐、备洞：去净腐质，尽量保存健康组织，制备洞形应具备抗力形和固位形。（2）窝洞消毒：冲洗、吹干，消毒。选用药物的原则为禁用渗透性强的药物于深龋，以免刺激牙髓。（3）窝洞垫底：中等深度的洞即需垫底以防充填物刺激牙髓，垫底材料需置于洞底部而勿置于洞壁或洞缘，以免溶解后出现裂隙而引起继发龋。（4）窝洞充填：隔湿后将银汞充填入窝洞。邻面复合洞必须先上成形片，在邻面插入木楔，以防止合金在龈缘下形成悬突，刺激牙周组织。嘱患者2h后进食，24h内勿用患牙咀嚼，若有条件者可于24－48h后复诊，进行磨光。 2．复合树脂充填术（1）去腐、备洞如上，但前牙洞、Ⅴ类洞可以保留无基。（2）窝洞消毒步骤同上，不能用酚类消毒药物而用75％乙醇。（3）垫底材料用可硬化氢氧化钙或聚羧酸锌水门汀。（4）酸蚀牙面：按所用产品配套的牙面处理剂进行，粘结剂有牙釉质和牙本质之分，需分别使用于相应组织上，切勿混淆。（4）充填复合树脂：取适量复合树脂充填于窝洞内，前牙三类复合洞和四类洞在充填前应预先上好聚酯薄膜的成形片，然后用可见光灯照射后固化。窝洞较深超过3mm时，则可分层充填。修整外形：用尖形砂石或细裂钻磨去多余充填材料，再用金刚牙钻修整外形，注意调整咬he关系。化学固化的复合树脂其*作步骤除不需光照外，其余步骤基本相同，但需注意所有*作需在未固化前完成。