Dr Elliot Mechanic, BSc, DDS
不是每个人都需要格外的装饰！牙齿美容可以轻易地抹去岁月的痕迹。
人的一生中总有一些特殊的阶段需要格外为自己增添一份自信心。过五十岁生日的人可能不那么开心。“噢，我都成了老爸老妈了！”尽管有些人心理上很年轻，但他们面对镜子时还是会意识到Beatles红极一时已是三十年前了。
牙齿不再象从前那样白了。那些曾经看起来可爱而有个性的小缺损或轻度拥挤现在显得老旧寒伧。看着镜子或照片中的自己你不禁会问：“我笑起来牙齿为什么和从前不一样了？”
美容牙科早已脱离了从前为牙齿“戴个冠”的阶段，现在我们可以获得更加生动现实的效果。牙齿美容可以增强一个人的自信，改变人的个性。美容牙科在改变着我们的生活。
患者情况
五十一岁了，我们这位女士需要些激励。（图1A）她对自己还是满自信的，但是一些以前她不太在意的关于外表的一些小问题现在让她有些烦心了。她通过杂志上的文章和电视节目渐渐体会到微笑的价值和美容牙科可以带来的改观，因此她决定改善她的牙齿的功能和外观。
彻底的口腔检查显示了如下问题：（图1B－G）（参考文献1）
1）切牙比例失调，中切牙相对于侧切牙过小。
2）左侧上颌侧切牙近中外翻，覆盖中切牙远中，并有慢性牙龈炎。
3）后牙区有磨损严重的修复体，并有牙周病变的迹象
4）颊廊没有充分形成
5）轻微的露龈笑
6）下前牙拥挤
7）面下三分之一垂直距离丧失
治疗计划
将我们所希望获得的最终治疗结果可视化是非常重要的，这样我们才能更清楚要采取哪些步骤才能达到此结果。我们的患者希望改善牙列的美观，并尽量保存她的健康牙齿，使其和不得不做的瓷修复体从外观上融为一体，并共同存在于健康的口腔环境中。
我们的治疗目标是骗过眼睛的明察秋毫，利用细小的不完美之处来使整体牙列生动自然。综合考虑治疗目标后，正畸成为第一阶段的治疗，正畸治疗目标如下（参考文献2，3）：
1）打开垂直距离
2）在上颌前牙间创造间隙，为中切牙预留空间制作瓷修复体，改善中切牙，侧切牙间比例关系。
3）扭正排齐下前牙。
4）扩大牙弓
患者要求只进行两个牙的贴面修复。但我们告知患者她可能会在治疗进行中改变看法而同意进行四个上前牙的贴面修复。就我们的经验，同时修复四颗切牙便于将颜色调整的天然尖牙谐调，可获得更好的美学效果。
正畸治疗
正畸治疗用14个月完成。（图2）下颌扩弓，推直牙齿，下前牙排齐。在正中颌位建立水平的颌平面，形成尖牙保护颌，侧颌和前伸运动时均无干扰。
上颌扩弓，在上前牙间创造出需要为后期修复预留的空间。（图3）患者喜欢较大的中切牙，她对自己尖牙的大小和形态 很满意，所以我们参照尖牙设计中切牙的形态大小。我们知道，如果尖牙的宽度是X，中切牙的宽度应该是1.15X，侧切牙应是0.9X。女性中切牙的长度应是其宽度的1.16倍，侧切牙长度应是其宽度的1.27倍。
该患者的尖牙尺寸起诶10.2×8.2mm，所以她的中切牙应约为10.9×7.4mm。正畸医生根据此数据为中切牙的修复打开间隙。
正畸托槽去除后制取印模，在其上制作以保存修复为原则的诊断蜡型，增加了中切牙的宽度但长度不变。（遵循患者意愿）
暂时修复体的创造性应用
我们现在可以简单快捷地制作并修改暂时修复体，这为我们敞开了预见美学修复效果之门。患者可以通过暂时修复体预览他们新的笑颜，并且他们可以在一段试戴期内征求家人和朋友的意见，必要时做相应修改。
制作精良的暂时修复体是美学修复的关键。它可为技工室提供关于牙齿长度，宽度，厚度，在牙弓中的位置，中线，倾斜度，及咬合关系的制作蓝图。一旦患者认同暂时冠的形态设计，技工室可以通过硅橡胶代型在最终的瓷修复体上将其复制出来。
Luxatemp Fluorescence (Zenith, DMG, Englewood, NJ)是我们选用的暂时冠材料。它很容易用同种材料或微填料树脂添加修改，最后可以用Luxaglaze (Zenith, DMG, Englewood, NJ)上釉完成，这种材料不仅能增加表面光泽还可增加材料强度。
暂时冠（图4）按患者最初的愿望制作，对称地加宽了中切牙宽度，但未改变其长度。正畸打开的空间为此提供了水平向的修复空间，左上中切牙的龈缘用二极管激光进行了轻度修整，使两个中切牙的长度看起来一致。
大家都不太喜欢暂时冠的修复效果，其美学改善和治疗前比起来并不明显，其比例也看起来不太协调。所以决定加长其切龈径。（参考文献5）
中切牙用Matrix微填料树脂 (Discus Dental)加长，创造出较长的更趋向于圆三角形的形态效果。（图5）这样显著提高了美学效果，但笑容仍不那么和谐流畅。
就我的临床经验而言，保持尖牙的自然完整，用贴面修复四颗切牙可以最成功地获得生动的美学效果。保持尖牙的完整，视线由此转折进入后牙区，我们可以创造性的利用视错觉，使修复体天衣无缝地融入自然牙列。重新制作诊断蜡型，和谐的调整四颗切牙的形态大小。重新制作暂时冠，确认这才是我们所希望得到的修复效果。（图6）暂时冠的照片和印模转到技工室，制作模板，这样使Empress贴面(Ivoclar Vivadent, Amherst New York)可以精确地复制暂时冠的形态。面弓转移，咬合关系，牙本质比色和对于最终修复体颜色形态细节的特殊要求等信息也完整地传达到了技工室。
瓷修复体
瓷材料必须可以模拟天然牙的光学特性，才能用来重现天然牙列的美观。IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst New York)是我们的首选材料，它可以回切，堆塑各种颜色的饰瓷，有极良好的美学特性，它的各方面性能也得到了充分验证并有据可查。Empress是一种白榴石加强的玻璃陶瓷由于其优良的透明性，天然基牙的颜色可以透过并自然的融入瓷修复体的颜色中。Empress有较高的抗折强度，精确的适合性，对对颌牙产生的磨耗很小。（参考文献6，7，8）
IPS Empress瓷贴面可以用分层堆塑的方法制作。ETC1瓷块可以和Empress Estheetic系统联合应用。近远中邻面可以用高透明度的瓷粉混合25％的蓝色来堆塑。切端可选用中度透明瓷。
贴面在患者口内试戴，很显然，我们获得了预期的美学效果，创造了一个与患者面容和谐的年轻，丰满，明亮的笑容。牙弓曲线流畅，牙列的功能和美观都达到了和谐。（图7）基牙表面酸蚀，用Allbond II ( Bisco Dental Products; Schaumberg, Il.)处理，贴面用Variolink透明粘接剂( Ivoclar Vivadent, Amherst, New York)粘接就位。
完美的疗效是我们经治每一位患者的治疗目标。作为牙医，我们的目标是恢复牙列最佳的美观性和功能性，并确保它长期稳定的行使功能。
在当前牙科技术和材料的良好结合下，我们的目标是力求再现自然美。
参考文献
1 “Some Esthetic Factors in a Smile” Tjan AH, Miller GD, Journal of Prosthetic Dentistry, (1984),
pages 51:24-28,
2 “Esthetics: The Orthodontic -Periodontic Restorative Connection. Seminars in Orthodontic, Vol 2,
No:1 (march 1996: pp 21-30)
3 “Chiche G, Kokich V, Caudill R, Diagnosis and Treatment planning of Esthetic problems”, In
Chiche G, Pinault A, eds. Esthetics of anterior fixed prostodontics. Chicago, Quintessence, pp 33-
52, 1994
4 “An Analysis of Selected Normative Tooth Proportions” - Gillen, Schwartz Hilton and Evans,
International Journal of Prosthodontics Vol. 7 No. 5 pages 410 – 417
5 “Altering Gingival Levels: The Restorative Connection Part I: Biologic Variables” Kois JC,
Journal of Esthetic Dentistry, 1994, 6(1):3-9
6 ”Imai Y, Suzuki S, Fukushima S” Enamel wear of modified porcelains. Am J Dent 2000; 13: 315-
323
7 ”Wear and Antagonist Wear of Ceramic Materials”, Rumi, Ch. Lehner, A Petschelt and M. I Pelka,
Policlinic for Operative Dentistry, University of Erlangen, Germany, Asbtract 3178, Journal of
