在前牙美学修复中，诊断蜡型有着至关重要的作用。首先，诊断蜡型是医患之间一个有效的沟通工具：在临床治疗开始之前，通过制作诊断蜡型可以充分模拟最终的修复效果，从而让患者对设计方案有一个更加直观的认知，并可以就牙齿的排列及形态提出其个人的意见，为医生提供参考，以便对修复设计做出适当的调整；同时，制作诊断蜡型还是医技之间信息传递的有效途径：蜡型能够充分表达医生的设计理念，技师也可以就加工工艺为医生提出相应的意见。此外，诊断蜡型还能够为医生牙体制备产生一定的指导意义：临床治疗中医生可以利用诊断蜡型制作的硅橡胶导板精确检查牙体制备量，以确保修复体美学效果的实现。最后，在诊断蜡型的制作过程中，医生会对软组织形态、硬组织范围、牙体长轴等有一个切身的感受，可以检验美学修复前个性化设计方案的临床可行性。可以说，诊断蜡型是修复体质量得到控制和设计方案得以实施的一个重要保障。
下面是本人近期遇到的一个特殊病例，患者为唇腭裂牙合畸形，牙齿排列不齐，缺失牙修复间隙严重不足，对此我进行了特殊设计和个性化诊断蜡型的制作。在这里，我就此特殊思路的形成和个性化蜡型的制作过程与大家进行探讨和交流。
患者35 岁、女性、唇腭裂手术史；因牙齿缺失且排列不齐要求固定义齿修复（图1-2）。临床检查：
1）11、12、22 缺失缺失牙间隙过小，修复空间不足
2）13 反颌
3）切牙中线右偏
4) 软组织畸形
病例分析：患者因骨组织缺损，正畸医生建议直接固定修复，13 可行覆盖；患者个人要求固定义齿修复的愿望比较强烈，希望能一定程度改善牙齿缺失和不齐，期望值较客观。但此病例属于临床中较特殊的病例，所以需慎重对待，先设计初步方案，再制作诊断蜡型，最后评估设计的可行性后再开始临床的治疗过程。
前期初步方案：
① 13 根管治疗后截冠、根面帽覆盖
② 14 改形为13 形态盂14、11、21、23 六单位桥固定义齿修复
③ 根据初步方案制作诊断蜡型
本病例的最大特征是缺牙间隙严重不足，所以如何充分利用现有的牙弓长度是蜡型制作前主要考虑的问题。常规增加间隙的方法有如下几种：淤牙齿向唇侧做，增加周径。于远中牙齿尽量向远中偏移，增加近中间隙。盂远中牙齿尽量减小近远中径，尤其是远中面。榆降低前牙近远中径，唇侧外展隙尽量变小。虞牙齿相互重叠。综合以上几种处理方法，其中最适合本病例的是对牙齿采用大面积的重叠。然而重叠本身会导致牙齿不整齐，所以必须谨慎地选择重叠方法。重叠的方式多种多样，不同的重叠方式最终效果也截然不同，这里列出一些常见的重叠方式（图3）。
针对这个病例，具体选择哪种重叠方法，则需要我们充分考虑患者的基础条件。患者上颌弓为尖圆形，所以中切牙与侧切牙的重叠方法采用中切牙的远中盖过侧切牙的近中而非侧切牙的近中盖过中切牙的远中。这一方案既增加相对间隙，又可避免了使患者的中切牙显得过小，因此选择了如(图4)所示的排列方式。
为了达到牙齿排列尽量少地占用现有牙弓长度的目的，我又对两中切牙的排列做了如下设计：11 的近中部分盖过21 的近中。这样处理有两个考虑：一是增加修复空间，二是通过这种重叠排列的方式，可使原先的中线右偏得到一定程度上的视觉矫正（图5）。
完成了对牙齿具体排列方式的构思后，为了更加直观地展示设计效果，我用photoshop 软件制作了一个模拟效果图（图6）。
接下来就是蜡型制作的过程和诊断蜡型的最终效果图（图7-19）。
蜡型制作中的注意事项：
1援尽量采用硅橡胶取制作诊断蜡型需要的石膏印模，以准确地复制软硬组织外形，并对后期用其翻模制作暂时冠提供条件。
2援龈缘的位置与形态、基牙的长轴及牙根位置等因素对最终效果影响很大，有可能会制约最终修复体外形与排列的实现。所以制作蜡型时一定要以原始条件为基础，做到前后对应、相辅相成。
3援制作个性化蜡型时如有相似的自然牙的排列方式作为参考，会更便于我们蜡型的设计与制作。尤其是对拥挤牙列缺失牙修复时，合适的重叠方式的运用可以说不失为此类患者诊断蜡型制作的一种可行性方案。
