楔状缺损足由于摩擦、龈沟液酸蚀、牙体应力等原因造成的常见的牙颈部硬组织损害。光固化复合树脂由于其成本低廉、使用方便、强度高、抛光性好、颜色型号多等优点，是现在临床上常用的修复材料之一。在修复中，为了避免磨切牙体组织造成牙体颈部抗力形的破坏、洞形过深造成的牙髓损害及磨切给病人造成的不适，通常不制备固位形。在这种情形下，修复体脱落足光固化复合树脂修复失败的主要原因。本文通过对46例120颗牙，采用固位形和无固位形两种修复方法的结果，对比分析了制备固位形在复合树脂修复楔状缺损中对改善修复体固位的作用。
1. 材料和方法
1．1临床资料：随机选择门诊患者46例共120颗楔状缺损患牙，年龄33-72岁，前牙56颗，前磨牙64颗。所选患牙均未经过治疗，无龋，牙髓活力正常。
1．2材料与设备：Prime APH光固化复合树脂及其配套酸蚀剂和牙釉质黏结剂(Dentsply)；Dycal氢氧化钙(Dentsply)；HY-1031型光固化机(杭州)。
1．3修复方法：将120颗患牙随机分成2组，分别采用有固位形和无固位形两种修复方法，如患者在2个象限以上有楔状缺损患牙，在左右2侧象限内分别采用两种修复方法。无固位形组严格按照材料使用说明操作。固位形组固位形的制备足①在缺损呈沟形时，用小倒锥钻在缺损区的牙合向斜面和龈向斜面制备2道0．5mm的倒凹沟。②在前磨牙或磨牙，其牙颈部直径较粗，可用小倒锥钻在缺损区制成直径约lmm的圆形倒凹洞。一般不磨切底部组织，如原缺损底已接近牙髓，要采用氢氧化钙垫底，其余同常规。
1．4 临床疗效评价指标：
修复体脱落；修复体外形完整、充填物边缘密合；牙髓活力有无异常(包括过敏和牙髓炎症状)；牙体其他继发损害(包括牙折、修复体周边牙体组织断裂等)。观察时间为8-24个月。
2．讨论
光固化复合树脂的固位力，主要来源于树脂突与酸蚀脱钙后的牙釉质产生的嵌合，其主要影响因素有粘结面积、酸蚀后表面结构、粘结时的操作技术。在牙颈部，表层是由釉质向牙骨质过渡，缺少象在冠部那样的规则的釉柱结构，酸蚀处理后粘结剂不能完全渗入，而且缺损底部往往暴露出牙本质，因此复合树脂的粘结力，在这个部位比在牙冠部降低很多。楔状缺损的外形多是浅而且敞开，表面经过多年的摩擦异常坚硬、光滑，这对以粘结力为主的修复体的固位，是非常不利的，特别是老年患者，牙龈出现一定萎缩、颈部暴露加大的情况下就更加不利。颈部的直径较冠部明显缩小，这也大大减少了粘结面积，也对固位不利。以上因素均为导致修复体脱落的主要原因。
从两组病例对比的结果中可以看出，增加固位形后，固位体的脱落较无固位形组大为减低(p<0．05)，而牙髓病变、牙折等继发性损害并未明显增加(因复查时间所限，此种损害的远期影响尚有待进一步观察)。因此在复合树脂修复楔状缺损时，应用固位形对增加修复体的固位、提高疗效是有一定意义的。
