随着口腔医学的迅速发展，如何更好地保存牙体组织作功能和美容修复，已成为衡量口腔医学医疗质量的重要指标之一。本研究应用冠 – 联体铸造后熔瓷的方法修复各种原因所致的前牙过程残缺，能更多地保存牙体组织，获得更强的固定和抗力作用。
现将冠-桩联体铸造金属烤瓷冠制作、特征、优点等介绍如下：材料和方法 1. 临床资料：前牙过程短残冠患者28例，共34颗牙，男性18例，女性10例。年龄16 - 45岁。上中牙22棵，上侧切牙8颗，上尖牙4颗。 2. 修复材料：进口高熔镍铬合金，VITA瓷粉，成套铸造、烤瓷设备，富士Ⅰ型粘固剂。 3. 治疗方法 3.1 适应性：龋齿、外伤、错位牙，过度倾斜，严重磨耗，经切磨处理后所致的过程残冠，而做全冠修复固位不良者。 3.2 根冠治疗：常规根管处理、完善的根管充填，经1 ~ 2周观察，无临床自觉症。 3.3 短冠制备：按金属烤瓷冠的牙备要求制备短冠，合龈高度一般为3 ~ 5 MM，在短冠的唇、腭面及近、远中面留出金属基底层和瓷层的厚度。强调使用排龈沟，颈缘制备至龈下0.5 MM，但不要到达龈沟底。形成90°或135°凹面肩台，唇面肩台宽度约0.8-1.0MM。邻、腭面肩台约0.5 - 8MM。 3.4 根管制备：根管制备的深度可比常规桩冠略短，约根长的1/3 – 2/3 （桩的长度约 7 – 10 MM） 3.5 制取印模：取膜前再用排龈线压排龈沟，应用硅橡胶印模材料制取包括根管在内的印膜，用变色龙印膜材料制取对颌牙列印膜。若多个牙基，采用两步印膜技术 [1] ：即选用锥形的塑料铸道针，在根管内充满硅橡胶内衬材料，再插入各根管内，硬固后取出各桩的印膜，检查是否完整、清晰和准确，再放回根管内完全复位。再用硅橡胶印膜材料置于插盘内采取整个牙列印膜，这样多个根管的单独印膜就连在一起了。 3.6 蜡型制作：用嵌体蜡制作冠-桩联体蜡型，先制取根管内蜡型，可在根管内蜡型中放置细金属丝，以利取出根管内蜡型，同时起到铸道针的作用，再制作冠部蜡型，并于根管蜡型联结，冠部蜡型的要求与金属烤瓷冠的要求相同，颈缘处要密合，切缘处加厚形成基底冠形态，留出的瓷层厚度要均匀，约1.0-1.5MM，不宜使瓷层局部过厚，以防瓷裂。常规安插铸道、包埋，以高温烤瓷合金离心铸造完成基底冠-桩联体铸件，再熔附瓷层。
结 果 应用冠 – 联体铸造金属烤瓷冠修复前牙过短残冠28例，共34颗牙，经2 - 4年临床定期复查，金属烤瓷冠稳固、无松动，短冠及根壁无折裂，无瓷裂，色泽稳定逼真，龈缘健康无炎症，患者口感舒适，功能良好，美观自然，近似天然牙。
讨 论 1. 冠 – 联体铸造金属烤瓷冠的特点和优点：对于过短残冠，常采用传统桩冠修复方法，要求切断残留短冠，制备至根面。在修复体的固位、抗侧向扭转、龈缘保护[2] 等方面均存在着不现程度的不足，而采用冠 – 联体铸造金属烤瓷冠，保留了残留短冠，利用插入根管内的金属桩和包绕短冠的金属基底冠，既有桩冠的特性，又有全冠的作用。主要有以下优点： 1.1 不需残冠切断，能更多地保存牙体组织。 1.2 增大修复提与基牙的接触面积，增加磨擦力和粘着力，增强固位作用。 1.3 短冠的颈缘制备，能获得全冠修复的边缘适合性，能更好地保护龈缘组织的健康。 2、 冠 – 联体铸造金属烤瓷冠的固位和抗力：传统桩冠是利用桩和根管壁间的摩擦力的粘固剂的粘着力起到固位作用，能通过根管植被成椭圆形和根面制备成唇、腭斜面起到一定的抗侧向扭转和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管条件 、根面制备 、密合程度、粘合剂溶解等多种因素的影响[3] 。使修复体松动、根管壁折裂的发生率增加，远期疗效受影响。而本研究设计的冠 – 联体铸造金属烤瓷冠，综合了传统桩冠和全冠的固定特点，既利用金属桩和根冠壁间的摩擦力，同时增大了修复体与基牙的接触面积，增强了粘着力。更重要的是短冠的保存在修复体抗侧向扭转，防止根向移位及根管壁折裂等方面起到了非常重要的作用。因此，保存短冠是增加固位和抗力的重要措施。+3.冠 – 联体铸造金属烤瓷冠对龈缘的保护。随着修复技术的不断提高，修复体对龈缘的保护，为此龈缘的健康和美观已受到了临床意识的高度重视。传统桩冠唇面颈缘预备至龈下形成唇斜面，与全冠颈缘肩台相比，它与牙根面的间隙较大，边缘密合性较差[4] ，粘合剂易外露，这些都是龈炎的发病因素。而冠-桩联体金瓷冠具有全冠的颈缘特点。颈缘牙备前应用排龈龈技术排压龈沟，颈缘制备到龈下，成凹面肩台，使金属烤冠边缘延伸至龈下。若金属烤瓷冠唇侧颈缘用全瓷颈缘，可获得良好的边缘密合性，最大程度地减少对牙龈组织的刺激。
