贴面的问题与解决方法

2006-1-10 17:01  来源:口腔论坛
作者:未知 阅读量:1755

  1983年,Faunce.Hornt和Calamia首次将瓷贴面用与齿科修复。自此,瓷贴面就成为一种流行的美学修复方式。瓷贴面与复合树脂的耐用程度相似,且若制作与安装正确,瓷贴面与天然牙很难分辨。瓷贴面的透光性和反光性与自然牙几乎相同。若是修复方式选择不对或制作与安装不够理想,亦可产生多种问题。瓷贴面最常遇到的问题是:无法满足病人的美观要求;修复体折裂或脱位;安装后与牙周反应不良。本文观察了这些问题出现的原因,并提供一些克服这些困难的建议。

满足病人的美观要求

  病人通常选择瓷贴面修复是因为他们觉得牙齿的外观不美,以提高牙齿外观的美感。他们认为一些牙齿的颜色不对,形态不对或位置不对而寻求费用合理、时间较短的保守治疗方法以矫正这些牙齿。满足病人愿望的第一要求是获得并理解病人的要求与期望。初诊时,应问病人一些简单的开放性问题,如“我如何帮你”或“你希望我做些什么来改善你的外观?”鼓励病人表达对自己牙齿的看法以及希望如何改变外观不良的牙齿。讨论时让病人持一面镜子观察自己的牙齿十分有用。医生和病人都应该理解贴面的限制性,并确定贴面可以满足病人的期望值。

瓷贴面的禁忌症

  瓷贴面并不是适用于所有前牙的美学修复。小心选择适应症是保证患者满意的必要措施。长期成功标志为持续的美观满意度,无移位或折断、表面或周围无可见的色素沉着以及与其他牙齿有协调的功能行使。贴面的禁忌症包括以下情况:

  用于粘结的釉质空间不足的牙体制备

  牙本质暴露极少的牙齿可以保证固位,虽然目前牙本质树脂粘结材料和方法,牙本质粘结的强度和耐久性都比不上牙釉质酸蚀粘结。特别是当修复体咬合力施加时。釉质粘结树脂可保持几年的强度,而已公布的齿科调查数据主要结论认为,在压力作用下,牙本质粘结材料随着时间而减弱。实际上,无法找到能说明牙本质粘结材料数年后粘结离变强或保持原样的调查报告。若将瓷贴面粘结于牙本质上,即使使用目前最好的材料和技术,一段时间后也会折断或脱落。当咀嚼时的张力与旋转力或病人有不良咬合时(如磨牙症),贴面修复的危险性显著增加。

  所以牙体制备后牙本质暴露超过30%的牙齿,不应选择其制作贴面,认识咬合力作用牙本质粘结树脂的不稳定性,对于切缘接近于牙本质的牙齿,亦不选用瓷贴面的修复。这种情况下,金属烤瓷或全瓷具有更好的可预见性和耐久性。

  须改变大量牙体形状的牙齿

  为保存釉质基层,贴面的厚度须薄于1mm,若病人牙色较深,则不可能用如此菲薄的贴面来模拟高亮度天然牙的透明度与整体外观。须用遮色层覆盖牙齿的底层暗色。遮色层无透明性,显得很做作。通常病人对牙齿亮度要求越高,贴面越不可能达到所期望的效果。全瓷通常厚于1mm,若须较大改变牙齿形态,全瓷修复比贴面修复更适合。

  下颌前牙的贴面修复在技术上要远难于上颌牙,这是由于下颌牙齿形态较小,釉质较薄,且分离与进入不易。所以下颌宁可采用全冠修复,也不要制作下颌的瓷贴面修复。下颌前牙的全冠制备可更好制作楔状隙形态,解剖外形,形成可预见的固位和减少折裂的危险。

  重度旋转牙

  旋转牙的病人经常认为贴面可以作为“即刻正畸”。当唇向旋转的前牙贴面制备时,结果常常是磨除牙面的所有釉质。当牙体预备完成时,贴面必须填满用于粘结邻牙牙本质切端悬空的一大块区域。这将增大折裂的可能性。故而“即刻正畸”应用的牙冠而非贴面完成。除非仅有轻微旋转,牙体制备后几乎无牙本质暴露。

  体积较大的Ⅲ类窝洞

  有些要求贴面修复的病人有较大的为完全去除的Ⅲ类窝洞充填物。这种牙齿的舌面无法用贴面覆盖。在贴面修复前,病人与医生应评价更换这些修复体所花的时间、金钱和精力,并去除这些修复体,避免将来的麻烦。

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编辑: 时恒

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