1 资料与方法
1．1 一般资料
1999-2(102年经我科诊断为髓室底穿孔患者共35例，男21例，女14例，年龄65-76岁。
1．2 方法
采用上海瑞邦生物材料有限公司生产的磷酸钙骨水泥，加入碘仿和替硝唑，复合配方为粉剂：磷酸钙盐1．0s，碘仿0．3R，替硝唑0．3S；液剂：固化液。
彻底去除龋坏组织，常规拔髓扩挫根管，用3％双氧水和生理盐水冲洗，根管内封CP+碘仿，暂封1周后复诊，无症状者调制磷酸钙骨水泥复合配方，将髓底修复剂放置在髓底穿孔处，其上用聚羧酸锌水门汀覆盖，同时进行根管充填。
2 结果
疗效评价标准：成功：1年以上无任何自觉症状，无叩痛，无肿胀及瘘管发生，患者咀嚼功能良好；x线检查髓底硬组织破坏区无阴影出现或有新组织形成。失败：有以上任何一项临床症状；x线检查髓底硬组织破坏区阴影扩大，或原无阴影者出现阴影。
35例随访1年以上，成功31例，失败4例。
讨论
由于牙本质—牙髓复合体的增龄性变化，髓腔变小，继性牙本质在人的一生中不断形成，髓室顶处还有修复性牙本质形成，随着年龄的增长，髓腔包括髓室和根管由大变小，髓角变低或消失，使髓室顶与髓室底之间的距离缩短，甚至消失。
老年人的患牙，因髓室顶与髓室底之间的距离缩短，开髓时通常无“落空感”，因髓腔狭窄，开髓时使用长柄球钻，不仔细操作，未及时探查，可造成髓室底穿孔。
材料的性能对髓室底孔治疗的成功非常重要，磷酸钙骨水泥是一种新型的自固化的非陶瓷羟基磷灰石人造骨材料，是由固相的磷酸钙盐在液相固化液中发生水化凝固反应，而后能在人体的环境和温度下硬化，其成分最终转化为羟基磷灰石，因此具有陶瓷型羟基磷灰石良好的生物相容性，同时又具有可塑性、自固化性、良好的密封性及药物缓释载体的功能，是一种理想的髓底修复材料。
磷酸钙骨水泥复合制剂髓底修复可以达到骨性封闭穿孔。为了防止髓室底穿孔可能导致的细菌感染，在髓底修复剂中加入抑菌、杀菌药物，利用磷酸钙骨水泥的药物缓释载体功能来杀菌、促进创面愈合。对成功和失败的病例进行分析，成功病例为穿孔较小(小于髓底的1／2)，位于髓底根管口之间，且与龈沟不相通。失败病例多为穿孔较大，大于髓底的1／2，穿孔与龈沟相通，没有足够的固位型、抗力型，可能造成髓底修复剂的部分流失，导致修复失败。另外，对于髓底穿孔修复的病例应及时全冠修复，如不能及时做全冠的，应调整咬合，去除合力的垂直向力对修复充填材料的影响。
