写给治疗转全科的口腔同行（三）
活动义齿修复与固定义齿修复有一定的区别。有人总结：镶活动义齿容易，镶好活动义齿难。确实活动义齿较固定义齿复杂的多。缺失牙的类型多，缺牙部位不同、数量不同，缺牙区牙槽嵴情况、粘膜情况，余留牙的情况，对颌牙的咬合情况等等均影响义齿的设计。义齿的组成部分复杂，，各个组成部分各行其责，义齿的设计多种多样。
虽说种类繁多，但万变不离其中，有一定原则。正如《老苏和你同行！》的博客里有一篇博文总结的很好，就六个字《支持》、《固位》、《稳定》。真正理解了这六个字，真正做到这六个字，就掌握了活动义齿修复。
《老苏与你同行！》博文中涉及到的我就不再叙述，按其活动义齿从接诊到义齿戴出后修理每一环节，医生的思路和操作要点简介如下。
一 沟通采集病例
1 首先要解决的是镶树脂基托可摘义齿还是支架式可摘义齿。
（1） 支架式可摘义齿对基牙、牙槽嵴、粘膜的要求较高，适应范围窄。
（2） 二者口腔预备不同。
2 缺牙数目、部位、余留牙的情况、咬合关系，决定义齿的设计类型。
（1）缺牙数目少、缺牙区前后均要基牙、基牙健康状况好可以选择牙支持式义齿。牙支持式义齿基托范围小，可以选用杆式连接。
（2）缺牙数目多、游离缺失、余留牙健康情况差的要选择粘膜支持式义齿；；粘膜支持式义齿寄托范围大，可以选择板式连接。上颌可以选择腭板，腭板的大小可根据具体情况决定。下颌慎选舌板。要参考牙槽骨舌侧形态和粘膜厚度决定。垂直型的粘膜较厚的颌力不大的情况下可以考虑舌板，斜坡型、倒凹型以及粘膜较薄不宜采用舌板。采用金属网加树脂较好。
（3）介于二者之间多采用混合支持式义齿。混合支持式义齿根据具体情况决定寄托范围。
3 缺失牙的部位，缺牙区牙槽嵴情况、余留牙的倾斜角度决定义齿的就位方向。
（1）缺牙区前后均有基牙，缺牙区牙槽嵴没有明显倒凹。固位体放在缺牙区前后基牙上，适用是对余留牙采用均凹法的垂直就位。这种义齿支持、固位、稳定效果都很好，
（2）前牙缺失或前部牙齿、基牙在后部的，基牙向缺隙侧（近中）倾斜或者前部牙槽嵴倒凹较大的。采用由前向后的倾斜就位。这样可以利用前部牙槽嵴倒凹固位，也可以利用基牙的近中倒凹与义齿的的脱位方向形成制锁角增加固位，还可以将前部的缺牙间隙修复的更密贴，达到美观。
（3）后牙游离缺失的，基牙在前部，基牙向缺隙侧（远中）倾斜，采用由后向前的倾斜就位。可以利用基牙的远中倒凹与义齿的的脱位方向形成制锁角增加固位。也可以使义齿的连接部位（双舌杆的舌隆突部位部分，前腭板）与基牙密贴起到间接固位、支持、稳定作用。
（4）单侧多数牙缺失，或者个别余留牙倾斜角度大，利用其倒凹采用旋转就位，在对侧增加固位体。
4 根据余留牙的健康情况决定固位体的部位和类型。
（1）固位体的位置以靠近缺隙为首选，远离缺隙为次选。
（2）数目2－3组为好，基牙健康情况差需要分散颌力时、基牙需要做夹板固定时适当增加固位体。
（3）固位体的类型：游离缺失的多选用RPI、RPA卡环，在前牙区增加间接固位体；靠近缺牙区的后牙多选用圆环型卡环（三臂卡环）；前牙选用单臂卡（切牙可选用弯制卡环）；缺牙在一侧基牙在另一侧的，选用联合卡环；孤立牙选用对半卡环；最后一颗基牙近中倾斜角度大的可选用环形卡环。
在病例采集过程中，义齿的类型，就位方向，卡环数目、位置、类型就设计好了。特别疑难的可以先印模灌注模型，在体外设计。
综合病例采集、评估义齿设计是否能达到与其效果。还是从《支持》《固位》《稳定》三方面考虑。
《支持》：是义齿行使功能时防止义齿下沉，避免对牙槽嵴病理性刺激，避免产生压痛。根据对颌颌力的大小、义齿支持形式考虑。对颌为天然牙颌力的大，对颌牙伸长明显的颌力大，缺失牙数目多的对缺牙区牙槽嵴压力大。要有足够的支持装置。颌支托不能完成全部支持的要加的基托范围。
