隐形义齿制作失败原因探讨

[摘要]  目的  探讨隐形义齿制作失败原因。方法  分析制作71件隐形义齿失败的原因。结果  常见失败原因有：注压不全、注压后变形及人工牙与基托结合不良等。结论  严格依照隐形义齿的常规操作工艺流程制作加工有助于提高成功率。
[关键词]  隐形义齿；失败
    隐形义齿是选用与牙龈颜色协调，具有柔韧性和半透明性的活性高分子材料制作卡环和基托，利用自体牙唇、舌侧冠颈部倒凹和邻间隙作固位的一种修复方法，其基托抗挠曲强度大，体积小、薄，具有美观舒适，对发音影响小等优点「1，2」，临床应用越来越普遍，但制作过程中有较高的失败率，分析失败原因有助于提高成功率。我科自2000年3月以来，制作隐形义齿759件，失败71件，现总结报告如下。
1　资料和方法   
1．1  一般资料
    选择病例759例，男384例，女375例，年龄18-64岁，部分前牙缺失238例，个别后牙缺失369例，前后牙均有缺失152例。
1．2  方法
    设备为长沙奥伦高科技公司引进YX－ⅢA型，材料为奥伦公司提供。
    根据缺失牙的部位、基牙及牙槽嵴的情况选择不同类型的固位体(常用圈形卡、壁卡、叶状卡)。支持方式：前牙选用黏膜支持式，后牙增用牙支持式，即在后牙面设计支托，一般用钢丝冷弯，也可选用铸造支托。人工牙的组织面用裂钻制备成T形孔道，以利树脂注入后形成栓道。依照隐形义齿的常规操作工艺流程制作加工。
2  结  果
    制作成功标准：卡环基托完整无缺损，人工牙与基托无脱位倾斜，基托与基托或基托与卡环间连接完整，无衔接不良，基托无变形，人工牙、支托无移位等。灌注214次，计759件，成功195次，计680件，失败19次，计71件，其中注压不全45件，注压后变形12件，人工牙、基托移位10件，人工牙与基托结合不良4件。
3  讨  论
3．1  注压不全
    石膏因素：烫蜡后，未将注道边缘薄壁弱尖石膏清除，致使注压瞬间石膏断裂，阻塞注道，或混合于材料中。
    蜡的因素：①制作义齿时，蜡型过薄、过细、造成溶解树脂流动不畅，出现缺损。②安插蜡注道时，总注道、分注道设计不合理，使各分注道的压力不均及树脂冷却收缩后，人工牙与工作模组织面间的间隙过小，材料流动不畅，出现人工牙与两侧基托衔接不良或对侧基托和卡环不全或缺损，此类情况可在制作时于组织面先铺一层蜡，或在两侧基托间另加分注道，同时把人工牙组织面制成“兀”形孔道。
    材料因素：选用义齿材料大小不适合，或材料加热时间过短，材料流动性差造成注压不全。力量因素：注压时速度太慢或力量不足，致使材料冷却，注压时流动速度慢，流动差造成注压不全。
3．2注压后变形
    一般有基托与石膏模型或卡环与基牙不密合，以及基托增厚人工牙移位等。
    石膏因素：石膏模型内有气泡或装盒时石膏有较多气泡，使压注时的冲击力损坏石膏，使基托增厚变形，人工牙升高。
    装上半盒或下半盒时，肥皂水或洗衣水存留过多，石膏凝固不全，注压后，基托增厚变形，人工牙升高。
    材料因素：开盒过早使材料未能完全冷却，致使材料形变，造成基托与石膏模型分离、不密合。
3．3  人工牙与基托结合不良
    人工牙上孔道过细造成孔道与基托结合部材料强度不够，人工牙脱落。人工牙上孔道过少，致使人工牙的某一面与基托分离产生裂隙。人工牙、钢丝支托移位，尤其是单端支托，在装盒前因黏固支托和基牙，烫蜡后摇动的人工牙应及时黏和。