超声清洁可摘义齿的研究进展及其在失能患者中的应用

    随着我国社会人口老龄化加剧，因龋病、牙周病、外伤等造成牙列缺损或缺失患者增多。根据第四次全国口腔健康流行病学报告显示，55-64岁年龄组中，缺牙人群占66.2%，65-74岁年龄组中，缺牙人群占81.7%。其中不少缺牙患者会因可摘义齿价格低廉、可自行摘戴、适合于各类牙列缺失和缺失等原因选择进行活动修复。
    广义上的可摘义齿包括可摘局部义齿、全口可摘义齿、种植覆盖义齿等，因其具有较大的表面积、形态和材质复杂，极易形成包含多种细菌、真菌等的义齿菌斑生物膜，从而充当引起各种口腔疾病的微生物的贮藏库。如果清洁维护不当，不洁的义齿可能导致龋病、牙周炎、口臭、义齿性口炎等多种口腔疾病，增加感染肺炎和牙源性菌血症等全身疾病等风险。
    多项研究建议佩戴者通过机械清洁如手动刷洗结合化学方法控制义齿菌斑，维护口腔健康及全身健康。然而有相当一部分可摘义齿佩戴者常因年老体弱或者伴随其他系统疾病等原因而机体失能，行动迟缓，手部不协调，手动刷洗难以有效清洁结构复杂的可摘义齿。因此，如何帮助这类手部不灵活的失能人群有效地清洁维护义齿，保持口腔健康，成为亟待解决的问题。近年来超声清洁因其操作便捷快速、结合化学清洁剂产生良好清洁效果以及对义齿表面几乎无影响等特点，替代手动刷洗有望成为失能人群可摘义齿清洁的有利选择。本文就超声清洁的性能特点、液体环境、清洁条件、在失能人群中的应用情况的研究进展等内容逐一综述。
    1.超声清洁的原理及适用范围
    超声清洁通过超声波振荡产生空化发泡和加速作用分离、分散乳化污物层从而机械性移除义齿表面菌斑。研究发现，超声处理是减少聚甲基丙烯酸甲酯上口腔微生物数量有效的方法，可用于修复体从诊所转运实验室制作或者维修时的消毒，减少交叉污染。相较于牙刷刷洗会引起义齿基托树脂表面粗糙度增加，这种机械清洁方式可以便捷迅速去除黏附的义齿菌斑，对义齿表面微观形貌并未产生明显影响。因此超声振荡作为机械清洁手段，操作简便快速，可替代手用刷洗清洁，不受手部操作影响，可广泛应用于可摘义齿清洁，尤其适合于手部不灵活的失能人群的口腔卫生护理。
    2.超声清洁的液体介质
    超声清洁虽然能移除义齿附着菌斑，但清水环境中的超声振荡无法有效消毒义齿。De Andrade等体内研究发现，与单独使用过氧化物泡腾清洁剂溶液相比，超声清洗并不能减少白色念珠菌或变异链球菌的数量。因此超声振荡结合化学清洁试剂，能增加杀菌和去污能力，达到良好的义齿清洁效果。
    2.1 过氧化物清洁剂
    过氧化物清洁剂溶解在水中转化为碱性过氧化氢，分解并释放出小的氧气气泡，具有从义齿表面脱离生物膜的机械作用，可以与机械方式结合用于可摘义齿清洁。Nishi等对100个全口可摘义齿的随机对照研究表明超声处理引起的振动可能消除了含有链球菌的义齿菌斑的表面层，从而暴露或者移除深层的假丝酵母菌，结合过氧化物清洁剂浸泡可有效减少义齿残留微生物量。但过氧化物消毒剂可能会增加义齿基托表面粗糙度，应谨慎使用。
    2.2 两性表面活性剂
    两性表面活性剂降低细菌细胞膜表面的边界张力，并导致细胞膜损坏和蛋白质变性，兼具阴离子表面活性剂的洗涤作用和阳离子表面活性剂的杀菌作用，可用于器械消毒，具有很强的杀菌功效，低毒安全。Hashiguchi 等研究表明甘氨酸型两性表面活性剂的具有优异的杀菌功能同时对义齿基托树脂的物理和机械性能几乎无影响，证实甘氨酸型两性表面活性剂溶液与超声波清洁装置结合可用于可摘义齿有效清洁。
    2.3 酸性电解水
    Nagamatsu等体外研究发现酸性电解水与超声振荡结合能加大电解水的渗透深度，从而清除义齿菌斑达到义齿消毒作用，不影响义齿表面性能，实现无污染排放。但在实际应用中酸性水接触蛋白等有机物其杀菌活性明显下降，最好先去除大块碎屑和其他蛋白质，在义齿表面补充大量新鲜的酸性水，或使处理时间比估计的时间长一些。酸性电解水清洁效果还需要进一步体内研究加以证实。
    2.4 其他义齿清洁剂
    此外，氯己定溶液、碳酸氢钠溶液、天然植物提取物等都是可用于义齿表面附着菌斑的清洁，有望进一步研究成为超声振荡的液体介质。超声振荡与化学清洁剂结合的方式清洁效果多停留在体外研究、短期效果研究，对单一的白色念珠菌生物膜的影响研究，有一定局限性，远期影响尚未明确。
    3.超声清洁条件的选择
    3.1 清洁水温
    温度影响义齿菌斑的清洁效果，可通过控制超声清洁的水温，达到更好的清洁效果。Iwawaki 等的体外和原位研究发现相对于冷水（16℃），温水（40℃、30℃）下进行超声清洁在不损害义齿树脂性能同时更有效清除义齿菌斑，推测40℃时微生物适宜生长，细胞膜间的蛋白质和生物膜微生物之间存在的联系可能会暂时松动，再加上超声波振动，增强了义齿清洁的效果。因此超声清洁可摘义齿可在不损伤义齿基托的较高温度条件下到达良好的清洁效果。
    3.2 清洁时间
    尽管常规建议对义齿进行5-10分钟的超声波清洗，但其理论依据尚未描述，随时间推移其清洁效果变化尚需更多研究证实。Kawasaki等体外和体内研究显示：超声作用5分钟达到最大清洁率，15分钟内超过85% 的白假丝酵母菌被清除。因此建议使用15分钟超声清洁可摘义齿将可能更好地清除残余义齿菌斑，但尚需更多体内研究评估载有多菌种微生物膜义齿的超声清洁时间。
    3.3 清洁频率
    与每周间歇义齿清洁相比，每日使用专业的义齿清洁方式可显著减少口腔内多种微生物的数量并且显著降低依赖护理的老年人的吸入性肺炎发生率。因此，建议可摘义齿患者，特别是失能人群可以每日至少一次超声结合义齿清洁剂进行可摘义齿的专业清洁。
    4.超声清洁的副作用
    超声清洁对义齿表面几乎无伤害，副作用极小。研究表明高强度超声波造成的气泡破裂可能引起表面腐蚀。但日常生活中用于清洁物体表面的超声频率在10 到200kHz 之间变化，属于较低的频率范围，暂时未见到其对可摘义齿表面有影响的研究报告，还需要进一步研究最佳去除义齿表面生物膜超声低频率范围，并观察超声清洁对义齿表面的长期作用。此外，在超声清洁运行过程中，可能会出现噪声污染，需要我们加以防护。
    5.超声清洁在失能人群中的应用
    5.1 失能人群的义齿卫生与口腔健康
    失能人群包括虚弱的老年群体以及其他原因造成的机体功能和认知能力下降的群体，手部灵活性降低或丧失，无法通过手动刷洗自主进行有效义齿菌斑控制，口腔健康水平急剧下降。国外研究发现在认知状态、身体机能、抑郁情绪方面呈现虚弱的家庭护理老人口腔清洁习惯、口腔卫生条件都较差，推测可能与刷牙和假牙清洁频率低有关。
    同时王龙等对国内某养老院老人的调查也显示该地区老人口腔健康状况差，口腔保健意识薄弱。大多数包括义齿卫生在内的口腔健康问题不仅仅是衰老的结果，口腔卫生管理缺乏是其最重要的决定因素，需要采取合适的口腔管理干预，从而预防口腔健康问题，改善老年人的生活质量。
    5.2 超声清洁在失能人群中的使用情况
    超声清洁技术敏感性低，能方便快捷地控制义齿菌斑，替代手用刷洗，极大的减少人力消耗，同时减少交叉感染，维护口腔健康，进而促进全身健康。疗养院的护理人员或者医疗机构的医护人员可通过超声振荡联合清洁剂的方式进行义齿清洁，作为依赖照顾的失能人群的口腔卫生管理辅助手段。尽管超声设备以前因其价格昂贵和缺乏消费信息较少被用于假牙清洁，但现在超声清洁义齿已逐渐在医疗机构、疗养院等场所中得以建议与实施。
Schwindling 等对来自14 所疗养院的269名老人为期一年的临床随机对照研究证明超声装置能改善义齿卫生，特别是对于严重依赖护理的疗养院居民。Klotz 等的研究也将超声清洁义齿作为疗养院老人口腔健康干预的可靠手段。目前国内尚未见到超声用于失能人群义齿清洁的可靠报告和有效建议，还需进一步研究与推广。
    6.小结与展望
    综上所述，超声清洁结合化学清洁剂如过氧化物清洁剂、两性表面活性剂等，在适宜的温度、时间、频率作用下，可有效清除杀灭义齿菌斑，维护口腔卫生和系统健康。同时不依赖手部操作，方便快捷，几乎不影响可摘义齿表面性能，可替代手动刷洗，成为常规的义齿清洁方式。但研究较为局限，尚需研究多种超声振荡与化学试剂组合方式，对含有复杂生物膜的义齿进行长期体内外清洁效果评价，探索合理的清洁参数，实现最佳的清洁效果。
    义齿佩戴人群常为高龄，可能伴有系统性疾病，身心虚弱失能，无法自主维护义齿清洁和口腔卫生。而便捷快速有效的超声清洁作为护理的绝佳管理手段，在失能人群聚集的疗养院、医疗机构场所尤为值得推广与实行。相信随着口腔护理理念的推广，超声清洁的深入应用，将对失能人群的口腔健康和生活质量有质的提升。