瓷修复的重要组成部分--牙龈美学 孙俊 单位：四川大学华西口腔医学院
摘 要： 随着医学美学的发展和人们审美要求的提高，在瓷修复的同时，我们必须重视保持和再现牙龈美感。本文就牙龈的解剖结构及美学要求、牙龈组织的修复、修复材料和技术对牙龈的影响作一综述。
关键词： 瓷修复 牙龈 金属 牙周健康
谁都希望能拥有一口漂亮的牙齿，健康的牙龈，就如上右图所示，但是如果只有黑色或高低不平的牙龈，你还敢大笑吗，有调查显示，在微笑时大约有67%的人会显露牙龈，在大笑时这一比例将提高到84%，所以牙龈美观是十分重要的。
一、牙龈的解剖结构及美学要求
牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织,菲薄而紧贴牙面。牙龈根据解剖部位，可分为边缘龈、附着龈和龈乳头三部分。边缘龈为半透明状，颈部牙体组织对光的反射会影响边缘龈的颜色，边缘龈较窄，仅为1～2mm宽，生理性或病理性的牙龈退缩多发生在边缘龈部分。附着龈是牙龈的主要部分，表面覆有角化的复层鳞状上皮，质地坚韧，唇颊侧附着龈的正常宽度为1～9mm。龈乳头的侧缘和顶部是两相邻的边缘龈的延续，中心部分为附着龈的成分。
正常而健康的牙龈通常呈现一种连续起伏的波浪状，与牙齿交互相映，构成龈红齿白相间，自然和谐的节奏美、色彩美和健康美。龈乳头一般从牙邻间隙向临床牙冠切端伸展达冠长的1/3。唇颊侧的颈缘线应该是协调、连续的，错位牙体会导致颈缘线的紊乱。
入射光在牙龈表面发生吸收，分散，反射，形成牙龈表面色。正常人牙龈的颜色变化很大，可从浅红变化到蓝紫，因牙龈组织位于口腔内部，不易受空气、日照等外界条件的干扰，主要取决于遗传、生理、病理等因素。牙龈颜色的改变常常是牙龈炎等口腔中多种疾病的早期反应。牙龈色要受到粘膜厚度，表面上皮的厚度、角化程度，毛细血管状态，血色素含量，色素沉着程度的影响。
有研究报道牙龈的颜色会受到位置、性别、年龄及种族的影响。一般来讲，上颌牙龈的明度值高于下颌；男性牙龈的明度值较低，饱和度小，颜色偏红；老年人的牙龈明度低，饱和度高，颜色偏黄；肤色黝黑及黑种人的牙龈更易出现色素沉着，黑色素的沉着会导致牙龈明度和饱和度的下降。
另外，牙齿比色环境中最重要的影响因素就是牙龈和口腔粘膜的色彩，有厂商推出的比色板就配有牙龈的背景色，以此消除牙龈和口腔粘膜色彩对比色造成的负面影响。
二、牙龈组织的修复
唇侧龈组织的美观是前牙美观不可分割的部分。在失牙区，由于牙齿缺失，牙槽骨吸收，牙龈相应退缩，甚至因牙槽骨的缺失而呈现了“弹坑状”或“刀刃状”。牙周组织翻瓣术、牙龈组织再生术（GTR）等技术均可用于改善这种状态。但因手术本身的创伤性，恢复效果的局限性及患者局部、全身条件的限制，我们也可以采用非手术的方法，即现代义龈技术进行牙周修复。
现代义龈技术是指采用龈色材料，在退缩的牙龈区及桥体部分设计义龈，重建和谐自然的龈齿关系。常用的龈色材料有牙龈瓷、龈色树脂、塑料基托材料及硅橡胶等。牙龈瓷属于修饰瓷的一种，它的a*值较高，色调以红色为主，在有牙龈明显萎缩的病例进行瓷冠桥修复时，用于模拟缺损的牙龈。目前各品牌的瓷粉大多只有2~3种牙龈色供选择，远远不能满足临床需要，采用混色或染色的方法可获得更加逼真的效果。 三、修复材料对牙龈的影响
1. 金瓷冠
齿科用合金通常包含6种或者6种以上的金属成分，涉及到元素周期表中至少25种金属元素，有六大类：金基、钯基、银基、镍基、钴基和钛基。齿科合金具有元素的多样性和复杂性，在口腔中使用时会表现出一系列的电化学行为，即腐蚀。腐蚀可导致牙龈变色、肿痛，影响美观。金属材料对牙龈健康的作用取决于其生物相容性的好坏，直接受到耐腐蚀性的影响。
