烤瓷修复中的医技交流

2016-2-27 17:02  来源:口腔论坛
作者:a1390 阅读量:105

    烤瓷冠桥是目前临床上应用最广泛的修复体之一,但其修复与制作过程也是较复杂的。在烤瓷修复中,有一个很重要的方面常常被忽视,那就是医师与技师的交流。由于修复体是由医师与技师共同完成的,所以烤瓷修复的成功在很大程度上依赖于医技之间的共同努力,医技之间准确的交流与配合是保证修复质量的关键之一。现在国内在医技关系方面存在一个比较重要的问题,即医技的分工协作还很不完善,医技之间职责不清。随着学科的发展,临床与技工室的分离将普遍存在,医师与技师的工作将变得更加相对独立。因此,技师在修复体制作过程中面对的仅是一副模型,而对修复患者的情况一无所知的局面必须根本改变。  

一、制定医技交流的规范  在烤瓷修复过程中,有必要对医技关系制定行业规范,明确各自的职责,使医技关系的处理有据可依。美国牙科联合协会(American Dental Association,ADA)早就为医技交流制定了明文规定,明确了修复过程中医技双方应遵守的职责和应达到的质量要求。  二、医技之间的信息传递  修复科医师在烤瓷修复体的设计、制作中担负着主要职责。那么,在金瓷冠修复中他们需要承担哪些职责,应该将哪些修复信息传递给技师呢?我们认为,应包括以下几个方面。 

 1.工作模型:医师应负责向技师提供一份清晰、准确的工作模型。工作模型需表达出以下主要的修复信息。  (1)正确的预备体:预备体应达到金瓷冠修复的标准要求。上前牙金瓷冠预备体有3个部位最易出现问题:    ①唇侧龈1/3:该处牙体磨除量不足,会导致金瓷冠龈缘不透明层暴露或造成过凸的唇侧龈1/3外形及悬突的产生。
    ②唇面切1/3与中1/3交界处:此处常在唇面磨除时依照唇面弧度按两个平面进行,或为防止露髓角而造成牙体磨除量不足,从而导致金瓷冠此处美观缺陷或外形过凸。
    ③舌侧:舌侧磨除要根据金属内冠舌面瓷金结合线位置的设计,磨除足够的牙体组织。在瓷覆盖部位磨除量应加大,以保证在正中、前伸及侧方时为金瓷冠留有足够的空间。  

   (2)龈边缘:龈边缘必须清晰、完整、明确,外形及宽度正确,必要时医师可在工作模型上标出龈边缘的位置。  
   (3)关系:医师应根据牙列不同的缺损情况,制取准确的颌位记录。  

  2.义齿加工单:医师应为技师提供详尽、明确的加工单。一份完善的加工单应包括以下各方面的信息。     (1)患者的基本情况:包括年龄、性别、牙齿缺损或缺失的情况等。  
   (2)所设计修复体的类型、所选择的材料。  
   (3)金属内冠的设计信息:主要包括金瓷结合线部位及龈边缘的设计。  
   (4)颜色的设计:是金瓷冠修复设计中最困难、最复杂的内容。
     应说明以下信息:
   ①比色:包括色调、饱合度和亮度的选择。由于天然牙的颜色在同一牙面也存在部位的差异,所以,比色应分区进行,一般可将前牙的唇面从近远中向及切龈向分成9个区域进行比色。要特别注意龈1/3与切1/3颜色的差异。
   ②半透明性:由于天然牙釉质的质、量及分布的不同,可形成牙冠半透明特性的差异。因此,要准确记录牙冠半透明的程度及部位,尤其在切缘及2个邻面。
   ③表面质地:牙冠表面质地的粗糙度不同会影响入射光在牙面上的反射,从而影响牙冠颜色的亮度,甚至影响其色调和饱和度。因此,应准确记录对修复金瓷冠表面质地的要求。
   ④表面特征色:为使金瓷冠更加真实生动,加工单上要记录牙面上的特征色,包括染色、磨耗面、隐裂及钙化不全的白垩斑点等。
   ⑤对于多数前牙缺失的病例,加工单中还应标明唇的丰满度,前牙的长度、宽度等。这些信息可以通过制作诊断性模型的方法来表达。

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编辑: 时恒

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