a.原形 b.基牙长轴纠正 c.固定桥基牙情况 附图 修复示意图 Fig. Illustration of restoration a.The original status;B.Correction of the long aix of the abutment;c.Rehabilitation with crown bridge 2 结果 14例固定桥使用1-3a,无1例发生固定桥固位体松动或脱落,也未发现基牙疼痛、松动加重,相反原略有松动的基牙也得到了稳固。所有患者自诉咀嚼功能恢复良好,能咀嚼大多数食物且无不适,感觉随时间推移,咀嚼功能越来越好。随访期X片检查显示:无继发性牙体、牙周病变。 典型病例 例1 女性38岁,缺失,近中倾斜为Ⅲ类倾斜,对缺失,近远中深龋,死髓。常规基牙准备, 均作根管治疗,制作桩核内冠,制作桩核粘固。最后 金属固定桥。 例2 男性56岁, 缺失。近中为Ⅱ类倾斜。无异常。常规基牙准备。作根管治疗,制作金属内冠。保留活髓,再作烤瓷固定桥修复。 3 讨论 3.1 下颌第三磨牙的解剖特点 下颌第三磨牙往往位于下颌角处的牙槽骨上,接近下颌升支,位置较高,呈台阶状。同时下颌第三磨牙呈现不同程度的萌出不全或阻生,尤以近中斜位阻生为多见,也常见舌侧倾斜或低位阻生,从而给义齿就位和制作带来一定困难。故下颌第一磨牙或第一、第二磨牙缺失,不主张以倾斜的第三磨牙作为基牙,进行固定桥修复,而多采用可摘局部义齿修复。 3.2 下颌第三磨牙倾斜的纠正 Tylman曾强调:牙倾斜超过24度者不能选作基牙[1]。确实超过一定限度的倾斜牙,若牙 合力不能沿长轴传导,易导致牙周组织损伤。但近年来,光弹实验证明基牙倾斜在30度以内者,用固定义齿修复后可改善倾斜基牙的应力状况[2]。因此,基牙倾斜度在一定范围,仍可选为基牙,倾斜基牙的固位体设计,可有3种方式,套筒冠固位体为其中之一[3]。改变固位体的设计,使基牙能取得共同就位道。 3.3 下颌第三磨牙套筒冠固位体 1924年Peeso首先提出了套筒冠作可摘局部义齿的固位装置,其固位体有3种形式:平行壁型、缓冲型、圆锥型;本文选用圆锥型套筒冠,即将内冠轴壁制备成60度-80度的内聚角度,形成圆锥型套筒冠[4]。内聚角度的大小可调节固位力,内冠的一个主要功能是调节基牙的长轴,从而与其它基牙形成共同就位道。下颌第三磨牙常常由于位置倾斜和萌出不足造成牙长轴倾斜,无法和其它基牙形成共同就位道。如通过制备基牙的方法磨除倒凹,则牙冠组织破坏过大,造成基牙无支持力和固位力,给义齿制作带来困难,甚至失败。通过内冠调节下颌第三磨牙长轴,用其作为固定修复的基牙来制作套筒冠固位体[5]。 3.4 下颌第三磨牙固定桥修复的效果分析 3.4.1 牙菌斑 牙菌斑控制是巩固疗效的关键。菌斑形成可导致牙周病形成和复发,是固定桥失败的一个因素,本实验未发现下颌第三磨牙倒凹侧龈沟内及龈沟旁的菌斑有明显增多,提示套筒冠的边缘只要处理得当,尽量消除盲袋,加强口腔卫生,完全可以控制龈沟内的菌斑,从而预防牙周炎[6]。 3.4.2 咀嚼功能 套筒冠保留了牙周膜的感受器和本体反应的传导,具有真牙感,提高了咀嚼效率。 3.4.3 牙齿松动度 圆锥型套筒冠的设计对伸长倾斜的基牙进行纠正。固定桥使各基牙成为一个整体,对牙 合力进行了再分配,使其承受力不超越牙周储备能力,从而抑制了牙周膜与牙槽骨的破坏与吸收,保护了牙周组织,促使牙周组织恢复[7]。 3.4.4 固位力 此固定桥的固位效果良好,无1例固定桥固位体松动或脱落,提示圆锥型套筒冠的内冠粘结力是足够的。 [作者简介]朱宪峰(1962-),女,主治医师 朱宪峰(上海市华东医院口腔科,上海 200040) 王淑平(上海第二医科大学附属宝钢医院口腔科;上海 200000) 杨华(上海市华东医院口腔科,上海 200040) [参考文献] [1] 朱希涛主编.口腔修复学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,1987,131-181. [2] 杨佑成,崔秀珍主编.简明口腔科学[M].北京: 人民卫生出版社,1998,696-716. [3] 郑麟蕃,张震康主编.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,1993,1155-1189. [4] 张富强,杨宠莹,徐润源,等. 套筒冠固位体可摘局部义齿的临床应用[J]. 上海口腔医学,1992,1:11. [5] 卢军霞. 套筒冠—一种有效的固位体[J].国外医学口腔医学分册,1995,4:219. [6] Hou CL,Tsai CC,Wcisgold AS.Periodontal and prosthetic therapy in severely advanced periodontitis by the use of the crown sleeve coping telescope denture. A longitudinal case report[J]. Aust Dent J, 1997,42(3):169-74. [7] 张富强,杨宠莹,高素娟,等. 套筒冠可摘局部义齿对支持组织的应力分布研究[J]. 中华口腔医学杂志,1994,1:13. |