［摘 要］ 目的 保留和固定复合性牙周炎牙列中较多个数的2度以上松动患牙，恢复牙列正常功能和形态，同时缓解牙周病症状。方法 先用暂时冠桥固定各松动患牙，再进行牙体牙周等方面的综合治疗；最后以连续性金属烤瓷冠桥的方式，完成全牙列牙周病固定夹板的永久性修复。结果 5a后复查多数松动牙情况基本稳定，咀嚼效能显著提高，患者对修复后的牙列形态较满意。结论 该方法是治疗复合性牙周炎的有效措施之一。
［关键词］ 复合性牙周炎；暂时冠桥；金属烤瓷冠桥
晚期复合性牙周炎所致的2度以上松动牙，由于牙槽骨吸收病变以及创伤牙 合等因素的长期存在，导致以牙槽窝为单位的咀嚼力主要承受结构严重破坏［1］，以往多被归属于拔牙适应证。然而拔牙后，因丧失了牙根的生理性刺激，缺牙区牙槽嵴继续萎缩，还可能加重余留牙的咀嚼负担和咬合创伤，从而转入持续拔牙的恶性循环；若任由患牙自然松动，则也会造成牙列长期的功能障碍，甚至加剧牙周病。作者采取先以暂时冠桥固定松牙,继而开展相应牙体牙周等综合治疗,再使用连续性全牙列金属烤瓷固定桥修复的方法，分别对 60例患者进行治疗和观察， 5a后复查， 取得了较好效果，介绍如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择标准
成人复合性牙周炎患者；牙列完整或是牙列缺损情况符合 Kennedy II、III、IV分类； 全口余留牙不少于20颗； 单颌牙列中均有2度以上松动患牙4-10颗，其牙槽嵴吸收程度均在全景片示根长1/3-2/3之间； 患者均无明显颅颌系统畸形、功能紊乱或其它病变。
1.2 一般资料
1993-1994年间，对符合上述牙列情况、年龄在38-45岁（平均年龄42岁）之间的患者共60例进行治疗，5a后对各组的松动牙保留情况予以复查。
1.3 治疗过程
首先对全口牙列使用超声波洁治及手用刮治器进行初步牙周治疗；牙列中2度以上松动牙均进行根管治疗，其它基牙则视需要决定其是否以及何时根管治疗。对颌牙列缺损均以活动义齿修复。修复体设计均为连续性全牙列金属烤瓷固定冠桥，按固定修复要求进行一次性或分次牙体制备，尽可能降低患牙临床牙冠高度。在牙体制备的同时，进行龋病、楔状缺损等牙体病治疗。使用速凝树脂临床即刻完成暂时冠桥制作［2］，如遇牙列中有动度较大的患牙，则在局麻或牙髓失活后先行牙体制备，待暂时冠桥戴入后再完成根管预备等步骤。暂时冠桥也可用于牙 合重建。在使用暂时冠桥将各松动牙同时固位的基础上，根据需要进行各种牙周治疗，如龈下或袋壁刮治、根面平整、龈切术等，直至各种疗效基本稳定。还可以利用暂时冠桥的材料特性，采取冠内侧向加厚、逐步施力诱导的方法，轻度移动患牙以缩小牙间隙。在此期间若仍有个别晚期牙周炎患牙的预后难以理想，亦可拔除该牙后继续使用暂时冠桥（卫生桥体）至拔牙创愈合。
牙体牙周治疗情况稳定后开展修复治疗。取模前再度确定各基牙的共同就位道，为防止印模时拽脱动度较大的患牙，可先用速凝树脂在口内制作个别托盘，戴入牙列后再行取模。由于取模时的压力仍有可能轻微影响就位道，烤瓷冠桥在技术室制作步骤中，所有分割代模须同时摘取和插入。另外术者在送交工作模时，应注意标明松动牙的牙位、动度和方向。烤瓷冠桥初戴时须有充分的系统调牙 合过程［3］。
2 结果
60例患者治疗结束时共有余留牙 738颗，其中2度以上松动牙 454颗。5a后随访时余留牙数相同，修复体使用状况均基本良好，无明显松动移位。治疗前后X线片（按全景片中各牙槽嵴顶相对牙根位置）下的牙数分布情况见附表。
附表 738颗余留牙治疗前后牙槽嵴顶相对牙根位置（X片下）情况
Tab. The position of roots relative to the alveolar crest before and after treantment(on X-ray films)
治疗前后咀嚼效能测定［3,4］显示：治疗前为0.491±0.304，治疗后为0.813±0.267; 经检验,P<0.001
