桩核金属烤瓷冠修复前牙缺损

临床资料

　　本组资料包括80例106颗前牙缺损患者，其中男性45例，女性37例，以25-45岁居多。按冠部牙体破坏程度分为三类。Ⅰ类：牙冠缺损1/3-1/2；Ⅱ类：牙冠缺损2/3-3/4；Ⅲ类：牙冠缺损余留牙根。以上所有病例，常规进行牙周及根管治疗。观察2周后，采用桩核金属烤瓷冠修复。

修复方法

　　1.牙体预备
　　①Ⅰ类缺损：一般可以直接按烤瓷金属冠要求进行制备。若牙冠长度不足，可以用螺旋根管桩固定于根管内（桩的长度至少等于临床牙冠长度），直接在口内用光固化复合树脂恢复所需内核外形。
　　②Ⅱ、Ⅲ类缺损：Ⅱ类缺损的残冠制备时，要在尽量保留健康牙体组织的前提下，去除龋坏组织、薄弱牙尖和无基釉，消除倒凹，颈缘磨至龈下形成1mm宽肩台。而Ⅲ类缺损的残根，尽可能在根面上制成斜高，牙龈斜面使修复体边缘低于龈缘约1mm左右；若牙体组织破坏至龈下者，应手术切除龈组织，使龈下的牙根断面充分暴露，确保桩核与根面贴合。
　　2.桩核的制作及粘固
　　Ⅱ、Ⅲ类缺损，在牙体预备的基础上，消除根管口周围的倒凹，去除根管内1/2-2/3牙胶尖，用自凝塑料形成牙本质内核，常规包埋、铸造，完成铸造桩核。在口内调试合适后，用磷酸锌将桩核固定于根管内，待硬固后进一步修整牙体及桩核外形，使之达到烤瓷冠预备体的要求。
　　3.金属烤瓷冠的制作及粘固
　　常规取模，硬石膏灌模，分离模型，制作内冠铸件，包埋、铸造、形成金属内冠。然后按临床比色选择瓷粉，完成烤瓷冠。最后用磷酸锌粘接固定。

结　果

　　本组病例经核金属烤瓷冠修复后，以无瓷崩、桩冠脱落、基牙折断、牙龈变色、尖周病变、龈炎为修复成功的标准，反之为失败。经1-5年临床观察，成功率为90.6%。结果见附表。

附表　修复后1-5年临床观察结果
 

讨　论

　　该修复方法在制作桩该时，应在尽量保存健康牙体组织的情况下，修整无支持的牙齿结构，把剩余的结构保存并结合到核中，使得保留的健康牙体组织成为核的一部分。这种剩余牙冠结构一起的核具有较均匀的应力分布，同时桩核恢复了缺损前牙临床牙冠的形态和高度，增强了基牙的抗力固位，核与冠的密合度及接触面积。在其内核上进行金属烤瓷冠修复可以对牙体产生内聚力，起到环箍的作用，从而增强了金属烤瓷冠的固位和抗折力。
　　从临床观察表明，金属烤瓷冠具有金属冠的强度和烤瓷冠的美观，其形态逼真、耐磨性强、色泽稳定等优点，是前牙牙体缺损较为理想的修复体。若条件允许应推为首选修复体。从本组病例结果来看，金属烤瓷冠修复前牙缺损应注意以下情况：
　　1.冠桩脱落：原因主要是残根制备时龈下根面暴露不充分，桩核肩台、反斜面制备不当；另外根管口去净腐质后呈内凹喇叭口状或根管长度不够，从而使长度预备不足，使桩短锥度过大，影响桩核固位，从而导致桩冠脱落。
　　2.瓷崩：原因较多，但就本组2例瓷崩看，其原因有①咬关系过紧，预备形成切端锐角，从力学角度看，一旦力集中锐角处，易引起瓷崩；②硬物、调不充分，不正确，没有消除干扰，促使外力作用所致。
　　3.牙龈变色：原因主要是唇侧龈缘处牙体预备不足。
　　4.尖周炎：主要是因修复前根管治疗不彻底所致。
　　5.牙龈炎：检查发现是由患者的口腔卫生不良所致。