关键词：直丝弓矫治器
［摘要］ 目的：采用直丝弓矫治器矫治成年患者骨性Angle Ⅱ类2分类错牙合，以研究正畸治疗前后牙、颌硬组织变化，评价正畸矫治效果。方法：本文选择了8例Angle Ⅱ类2分类错牙合成年患者，男3例，女5例，年龄19~27岁，平均23.6岁。拔除双侧上颌第一双尖牙，运用直丝弓矫治器进行治疗，拍摄治疗前后X线头颅定位侧位片，进行治疗前后的X线头影测量研究。结果：治疗后SNA角减小，ANB角减小，U1-SN角增大，L1-MP角增大，U1-L1角减小。上颌切牙牙根及上颌基骨明显腭向移动，减小了上颌骨突度；下颌切牙牙冠明显唇向倾斜，代偿了下颌骨后缩。结论：骨性Angle Ⅱ类2分类错牙合患者经过上颌拔牙矫治后，面形有所改善，取得了理想的矫治效果。
［关键词］ 直丝弓矫治器 Angle Ⅱ类2分类错牙合 头影测量
安氏Ⅱ类2 分类错牙合是一种相对少见的错牙合畸形，通常表现为远中磨牙关系，前牙深覆牙合，同时伴有上切牙舌倾（至少为两个中切牙舌倾）。对于成人骨性安氏Ⅱ类2 分类错牙合畸形的矫治，主张采用手术治疗。本文旨在探讨直丝弓矫治器治疗成人安氏Ⅱ类2 分类错牙合所引起的硬组织的改变。
1 材料与方法
1.1 样本选择 本文选用8例恒牙期Angle Ⅱ类2分类错牙合患者为研究对象，男3例，女5例，年龄19~27岁，平均23.6岁。头影测量及模型分析表明，ANB角均大于5°，但上颌基骨并不前突，下颌牙齿排列整齐或表现为轻度拥挤，磨牙关系远中，前牙深覆牙合，同时伴有上前牙一定程度的舌倾，所有病例都符合恒牙期Angle Ⅱ类2分类骨性错牙合诊断标准。
1.2 研究方法 8例患者均采取单颌拔牙矫治，上颌拔除左右第一双尖牙，下颌不拔牙，采用直丝弓矫治器矫治，滑动法关闭拔牙间隙。治疗结束时，将双侧磨牙关系调至完全远中。拍摄术前及术后X片，进行头影测量分析，观察治疗前后硬组织的改变。
2 结果
骨性Angle Ⅱ类2分类错牙合畸形矫治前后X线头影测量结果见表1。
典型病例：患者，女，初诊年龄20岁，主诉：上前牙舌倾。临床检查：患者面部正面左右基本对称，侧面稍呈突面型，双侧磨牙关系远中，前牙深覆牙合Ⅲ度，覆盖正常，上切牙舌倾，上下牙列拥挤Ⅰ度，见图1。矫治设计及矫治目标：拔除双侧上颌第一前磨牙，排齐整平上下牙列，打开咬合，建立正常的前牙覆盖覆牙合关系，双侧磨牙关系矫治到完全远中。矫治过程：由于患者为闭锁牙合，先粘着上颌矫治器，依次使用0.014英寸（0.36 mm）NiTi，0.016英寸(0.41 mm)NiTi, 0.017英寸×0.025英寸（0.43 mm×0.64 mm）NiTi 弓丝排齐上颌牙列，将安氏Ⅱ类2 分
图1 术前口外、口内像 略
图2 术后口外、口内像 略
表1 X线头影测量矫治前后硬组织变化 略
类错牙合转变成为安氏Ⅱ类1分类错牙合。待咬合打开一定距离，粘着下颌矫治器，排齐整平下牙弓（方法同上颌），约8个月后，上下颌逐步用0.018英寸×0.025英寸不锈钢丝进一步排齐整平，同时以摇椅弓打开咬合。3个月后，上颌采用滑动法关闭间隙，此时在上颌前牙段增加正转矩，待尖牙关系达到中性后，前移后牙。间隙关闭后，进行精细调整，达到理想咬合关系后保持2个月，拆除固定矫治器，换活动保持器保持疗效，总疗程为23个月，见图2。
3 讨论
研究选用的样本均为成年患者，故矫治后颌面部硬组织的变化基本可认为是由正畸矫治引起的。
3.1 安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形的牙合表现 安氏Ⅱ类2 分类错牙合患者牙合表现多样。有些表现为后部牙槽骨发育不足，前部牙槽骨过度增生；有些仅仅表现为前部牙槽骨过度增生；也有一些患者只表现为牙性的改变。安氏Ⅱ类2 分类错牙合畸形的特征决定了其严重程度，也是治疗难易程度的指针。临床上，安氏Ⅱ类2 分类错牙合畸形的患者通常伴有深覆牙合，其原因主要是磨牙萌出不足，下切牙过度萌出；上下中切牙间夹角过大也是造成深覆牙合的重要原因之一。另外，此类患者的上下切牙都有一定程度的舌向倾斜，下切牙的舌倾是由磨牙萌出不足造成的。
