正畸诊断影响治疗的因素

正畸治疗计划的目的是达到一个美观、功能、稳定的颌关系。牙齿或牙弓恰当的排列对面部美观非常重要，具有良好的尖窝咬合关系的牙列才有适宜的功能、协调的颌骨功能性运动。治疗结束时牙齿的轴向倾斜、垂直向尺寸、牙弓周围的神经肌肉组织的协调，使颌关系达到稳定。
获得这个目的的关键因素是正确的诊断。从所获得的检查记录、病史提取全部信息，综合临床检查是绝对必要的。虽然并不是所有患者均需要综合性正畸治疗，但是我们仍然需要注意在综合性正畸治疗中的一些特殊目的，例如颅面骨骼、颌平面、牙弓宽度、牙齿前后关系以及牙齿垂直向关系的改变等。
（一）骨骼的改变
1、生长
由于大多数患者要求正畸治疗的时机是青春期间，因此必须评价每个患者的生长潜力，生长预测的第一步确定发育龄以评价颅面生长的成熟状态。快速生长与身体或器官的成熟率密切相关，可以将每年生长增加值构成不同的曲线以确定每个患者的青春生长高峰。确定颅面骨骼生长成熟状态，可以利用许多生长预测方法，例如头影测量的方法，将年增加率添加到正常个体的头影描绘图上来预测生长发育，也可以用来确定个体的异常生长状况，但这种分析仅仅只能确定或预测矢向生长发育，并且必须以正常个体作为参照。
伴随颅面机制发育，上下颌间垂直距离也会增加，这个空间距离增加可以使牙齿持续萌出，通常情况下上颌牙齿将占空间的1/3，下颌牙齿占2/3。当沿着与FH平面的平行线测量，可以获得在不同水平生长量，上下颌根尖基骨关系（A点和B点）的差异和它们的关系。例如，如果再开始描绘时B点在A点后5mm，而预测图上B点在A点后3mm，则预测图显示下颌比上颌在水平向多生长2mm。同样可以测量上颌最前点与下颌最前点（me）间的距离，可以得到颅面骨垂直向生长差异。
2、旋转
在正常垂直向生长期间，颌间生长可用空间能够利用来影响下颌的旋转。如果矫治器抑制了牙齿的正常萌出，下颌将反时针旋转而进入闭合位置，使下颌向前，也减少了垂直向高度。这种情况适用于Ⅱ类骨性患者，它往往前面高过大，唇间裂隙较大，闭合困难。而另一方面，运用萌出机制，可以使下颌铰链式打开，这适用于改善上下颌根尖基骨关系，例如Ⅲ类骨型伴有前下面高减少的患者。
3、正颌外科
严重骨骼关系不调的患者，可以通过正畸与正颌外科结合的方法进行治疗。改变或纠正颌骨间的矢向或垂直向不调。
（二）颌平面
颌平面是在牙尖交错位时代表上下颌牙齿颌面的一条抽象线，颌平面具有两个特性，即颌平面的水平高度和斜度。在综合性治疗中，部分患者可能需要改变起特性。
1、颌平面的斜度
颌平面的斜度是以与FH平面相关的角度来表示。在决定正常治疗计划时，需了解自然颌平面，即颌平面与后牙的长轴倾斜度一致，后牙的长轴倾可以在常规头影侧位片和45°头影侧位片上观察到。它通过第一磨牙的近中颊尖所形成。当确定了自然颌平面之后，异常的牙齿长轴必须纠正。在大多数患者的上下颌平面，如同左右侧颌平面一样是一致的。而开颌患者的上颌与下颌平面不一致，非对称畸形患者的左右侧颌平面斜度可能不一致。
颌平面的斜度可能较陡，也可能较平坦。改变颌平面的斜度可能会改变颌平面的变化也可改变后牙的长轴，使治疗更困难，使颌稳定性变差。
2、颌平面的水平高度
颌平面的水平高度是通过与FH垂直，穿过鼻点的线进行测量。随着生长，它与自然颌平面相平行，位于颌间生长空间的1/3。在口外支抗的辅助下，可以通过阻止上颌牙齿的萌出，保持颌平面的正常高度，这适合于上颌切牙显露过多的患者。正常情况下在休息或说话时，上颌切牙在上唇下显露约2-4mm，微笑时牙龈显露极少。
影响颌平面水平高度的其他异常因素是上、下颌齿槽骨或者伴有伸舌习惯的前牙开颌患者。上颌齿槽骨发育过度、上唇短缩或者翻卷也可使颌平面的水平高度显得过低，这类患者正畸治疗比较困难，需要考虑正颌外科治疗。