摘要 目的：探讨使用McNamara分析法进行直观简便的临床X线头影测量分析。方法：应用X线头影测量McNamara分析法对错的矢状关系特征进行分析评估。通过典型病例分析，详细讨论了上颌骨与颅，下颌骨与颅，上颌骨与下颌骨，上牙与上颌骨，下牙与下颌骨关系的分析评估。同时比较上海地区正常值与美国Bolton标准的差异。结果：上海地区青少年正常值与美国Bolton标准比较，上海地区的下前面高和下切牙突距大于Bolton标准，上海地区女性青少年的上下颌差及上切牙突距大于Bolton标准。结论：McNamara分析法采用FH平面作为水平参考平面，以鼻根点垂线作为垂直参考线分析上下颌骨与颅的关系。以有效上下颌骨长度评价上下颌骨的关系，两者显著相关。用下前面高评估上下颌骨的垂直关系。上切牙突距衡量上切牙对上颌的关系避免了因上颌相对颅的位置前后对上切牙倾度测量值的影响。下切牙突距的修正测量法对上下颌严重不调的错的下切牙对下颌位置测量提供依据。
关键词 X线头影测量 正常错
常用的X线头影测量分析一般通过X线头颅定位侧位片分析对病人的结构性问题中的矢状关系进行评估。矢状方向的评估包括六个方面的基本关系：上颌骨与颅，下颌骨与颅，上颌骨与下颌骨，上牙与上颌骨，下牙与下颌骨，上牙与下牙。其中前五方面由X线头影测量分析获得［1］。McNamara分析法以线距为主的测量分析方法涵盖了矢状关系评估的大部分内容，提供了直观的分析手段。本文从典型病例分析入手，研究该分析法的临床应用问题。
材料与方法
本文选择上海地区正常青少年57名，对其X线头影测量值进行分析，详见参考文献2。
结 果
将上海地区青少年的正常值于美国Bolton标准进行比较，结果见表1。
表1 正常上海青少年的测量值与美国Bolton标准比较
| 上海(n=25) | Bolton标准(n=16) | P | |||
 (mm) | s | (mm) | s | ||
男性 | |||||
| 有效上颌长度 | 91.62 | 3.53 | 92.1 | 4.1 | |
| 有效下颌长度 | 116.46 | 5.79 | 114.4 | 4.3 | |
| 上下颌差值 | 24.84 | 4.05 | 22.2 | 3.1 | |
| 上切牙突距 | 4.52 | 3.14 | 3.8 | 1.3 | |
| 下切牙突距 | 4.16 | 2.13 | 1.4 | 1.6 | ＜0.01 |
| 下前面高 | 69.24 | 4.01 | 64.3 | 3.6 | ＜0.01 |
女性 | |||||
| 有效上颌长度 | 88.16 | 4.27 | 89.6 | 2.4 | |
| 有效下颌长度 | 115.22 | 7.26 | 113.1 | 3.6 | |
| 上下颌差值 | 26.91 | 4.30 | 23.4 | 3.0 | ＜0.05 |
| 上切牙突距 | 5.81 | 1.87 | 3.3 | 1.0 | ＜0.05 |
| 下切牙突距 | 4.02 | 1.92 | 1.3 | 0.7 | ＜0.01 |
| 下前面高 | 67.38 | 6.45 | 62.6 | 1.0 | ＜0.01 |
典型病例分析
病例一：患者是11岁6月男孩(图1)。X线头影测量值见表2。上颌突距和下颌突距提示该患者上颌相对颅底位置稍后，下颌明显远中位。上下颌有效长度的差比较小，提示下颌发育不足。下前面高比较小提示垂直向发育不足。上切牙前倾。由于下颌后缩，所以患者的下切牙突距不宜作为确定下切牙位置参考。McNamara分析法可以提供患者颅面框架的分析。
图1 病例一 X线头影测量描迹图
表2 典型病例X线头影测量值
| 病例一 | 上海男性 | 病例二 | 上海女性 | |
| 测量值 | 正常值 | 测量值 | 正常值 | |
| 有效上颌长度 | 94 | 92 | 86 | 88 |
| 有效下颌长度 | 110 | 116.5 | 113 | 115 |
| 上下颌差值 | 14 | 25 | 27 | 27 |
| 上颌突度 | -4 | 2 | -0.5 | 1 |
| 下颌突度 | -18 | -7 | -7 | -4.5 |
| 上切牙突距 | 7 | 4.5 | 11 | 6 |
| 下切牙突距 | 0 | 4 | 6 | 4 |
| 下前面高 | 63 | 69 | 71 | 67 |
病例二：患者是12岁9月女孩(图2)。X线头影测量值见表2。从上下颌的有效长度及其差值提示患者的上下颌发育正常。上颌与下颌突度表明上颌相对颅是中性关系，下颌呈后缩位置。应注意的是患者的下前面高比较大，下颌顺时针方向旋转，使下颌相对后缩。同时上下切牙突距大提示患者上下切牙前突。
