临床上埋伏畸形尖牙、中切牙并不多见。此类患者常因埋伏阻生牙导致错畸形、颌面发育不良，进而形成面部畸形而就诊。作者自1993年以来对此类患者进行不拔牙矫治，获得满意疗效。现结合典型病例，报告如下。
一、临床资料
本组21例，均为埋伏畸形牙。经X线定位摄片检查所见，尖牙根尖弯曲畸形17例(近中弯曲10例，远中弯曲7例)，中切牙颈部唇向成角弯曲4例。临床表现尖牙或中切牙缺如，邻近乳牙滞留，双侧邻牙向缺隙倾斜移位致萌出间隙明显不足，中切牙埋伏者可见鼻底、上唇系带附丽处明显隆起似肿块状而严重影响面容。
二、方法与结果
17例根弯曲尖牙采用外科开窗加固定正畸牵引复位，平均疗程14个月；4例颈弯曲中切牙患者由于畸形严重，故经开窗、正畸牵引使其根部复位至正常情况后，再行根管治疗与桩冠修复，效果满意。
典型病例
例1，男，11岁，因上唇肿块就诊。检查：1｜未萌，缺隙约5mm，2｜1缺隙向倾斜少许，上唇系带下方明显隆起，触压质硬，摄定位片示1｜埋伏阻生，冠部呈高密度扁圆形。即在局麻下开窗，发现埋伏牙冠部向唇侧弯曲，颈部成90度角。在舌侧窝近颈部粘贴自制拉钩，以固定正畸治疗。第一阶段，首先将2｜1间开展间隙，疗程3个月。同时用橡圈牵拉1｜向下，尽量使牙根移动方向与邻牙长轴一致。治疗期间上唇内侧出现刺激性溃疡，经局部用药并随1｜下移很快愈合。第二阶段，继续牵引向下，第2个月摄片观察1｜移动过程中的牙周变化情况，及时改变拉钩位置和牵引方向，使1｜逐渐向缺隙区移动。9个月后，1｜基本复位，即在局麻下截除牙冠，根管充填及桩冠修复后完成治疗。
例2，女，20岁，发现右上尖牙短小而就诊。检查见Ⅲ｜滞留，2｜2轻度外翻，前牙Ⅱ度深覆盖，摄片示3｜倾斜埋伏，根尖近中弯曲。矫治第一阶段，首先拔除Ⅲ｜，上颌粘托槽、带环。局麻下开窗手术显露3｜牙尖并粘拉钩，以直径0.016英寸澳丝弯制上颌弓丝结扎入槽，并在缺隙处弯制一小凹形，使牵引橡皮圈不致滑动。每月复诊一次，分别在第4、6、10个月进行摄片检查，观察埋伏牙移动方向及牙周情况，适时对3｜上拉钩或托槽进行重粘调整，逐渐牵引埋伏牙复位。由于该埋伏牙根变曲较严重，所受阻力大，故在矫治过程中出现了2｜1暂时外翻加重。后经调整弓丝及加强支抗等恢复正常位置。至3｜完全复位时，疗程共计15个月。最后对3｜3邻面进行适当片切再内收，矫治前牙外翻及深覆盖，效果满意。
三、讨论
畸形埋伏牙常见病因有乳牙滞留、早失和外伤，尚有学者［1，2］认为与囊肿、牙瘤、近亲遗传及后天发育异常致牙间隙不足等因素有关。临床主要表现乳牙滞留、牙列缺隙、局部包块等严重影响面容美观。本组病例中，乳牙滞留10例，乳牙早失5例，外伤6例，滞留、早失平均时间分别为5年、3年半，而外伤时患者年龄平均为7岁。原因基本与有关文献相符合。
治疗的主要方法有手术开窗加固定牵引、桩冠修复，另外还有手术再植、移植等，本文病例治疗主要为前者。由于埋伏牙可有多种位置表现，如低位、斜位、水平位等，畸形可见根弯曲、牙颈部弯曲，弯曲程度有时近于直角，故其矫治较为困难。主要是埋伏畸形牙移动阻力大，容易使支抗丧失。病例2曾因支抗控制不当导致邻牙倾斜。因此，矫治过程中视需要进行不定期摄片检查，及时观察分析牙体移动情况和效果。矫治牵引遇到邻牙或本身畸形阻力时，应重粘托槽、拉钩，改变橡圈位置，或加用“”曲等抗力装置，避免不利影响，使埋伏牙逐渐向缺隙移动，适时采取最佳治疗方法，不能急于求成，要循序渐进，以保证疗效。
预防主要是避免一切可能导致埋伏畸形牙发生的因素，对保证牙体发育、牙列完整及颌面发育尤其重要。乳牙期儿童应注意口腔卫生，去除口腔不良习惯，及时治疗龋齿、系带异常等。乳恒牙替换期，须注意换牙情况，必要时摄片检查，及时拔除滞留乳牙，对外伤、早失牙进行妥善治疗，如结扎固定、缺隙保持等。总之，在牙体发育期间，消除一切可能病因，对避免发生埋伏畸形牙，乃至颌面美容和患者整个身心健康具有十分重要意义。
