安氏Ⅲ类错正畸前后颞下颌关节形态变化的研究

　　【摘要】　目的　探讨骨性和功能性Ⅲ类错在正畸前、后颞下颌关节形态变化与颞下颌关节紊乱病(TMD)之间的关系。方法　利用矫正薛氏位X线片在正畸前后对Ⅲ类骨性错正畸前19例和正畸后11例、功能性错正畸前20例和正畸后18例的双侧颞下颌关节的髁突居关节窝中的位置(前移、居中、后移)，从上述两类错患者中各选5例做双侧颞下颌关节矢状位核磁共振扫描，观察正畸前、后关节盘的位置及形态变化。结果　正畸前Ⅲ类功能性和骨性错髁突居关节窝前位；正畸后Ⅲ类功能性错髁突居关节窝中位，Ⅲ类骨性错髁突仍居关节窝前位。正畸前、后功能性Ⅲ类错关节盘位置及形态均基本正常；Ⅲ类骨性错正畸后有少部分患者髁突明显前移，关节盘形态异常。结论　正畸前后功能性Ⅲ类错颞下颌关节结构基本正常，与TMD关系不密切；骨性Ⅲ类错正畸后关节结构表现出异常，提示与TMD有关，对于已过生长期的Ⅲ类骨性错不能单纯考虑正畸治疗。
　　【关键词】安氏Ⅲ类骨性和功能性错　　颞下颌关节　　矫正薛氏位

　　为进一步探讨错畸形与颞下颌关节功能之间的关系，并通过观察正畸后这些患者关节结构的变化情况总结规律，指导临床医师在正畸治疗时应考虑关节的平衡功能，制定不同的治疗方案，防止正畸治疗不当引起颞下颌关节紊乱病(TMD)。

材料和方法

　　1.实验对象：在我院正畸科就诊的患者中随机选择无磨牙缺失、无颌面部外伤史、无正畸史及先天发育畸形的病例，行常规口腔检查、颞下颌关节检查。受试者包括Ⅲ类骨性错19例，其中男8例，女11例，年龄10～17岁，平均年龄为13.15±1.83岁；Ⅲ类功能性错20例，其中男9例，女11例，年龄10～14岁，平均年龄11.6±1.31岁。
　　2.检查手段：①X线检查：每个患者均拍摄全颌曲面断层片，头颅定位正、侧位片及双侧颞下颌关节开、闭口矫正薛氏位片^［1］，拍摄采用头颅定位仪并由同一名技师操作完成，在正畸前所拍的78侧矫正薛氏位片中图像清晰有研究价值的77侧，在正畸后所拍摄的58侧(因8例Ⅲ类骨性错需正颌外科手术，功能性Ⅲ类错2例正畸末结束)矫正薛氏位片中图像清晰的57侧。用硫酸纸分别将颞下颌关节的形态认真描记，包括关节窝和髁突外形、鳞鼓裂最低点、关节结节最低点，每侧均描记三次，测量结果取均值，以使误差降至最低。②核磁共振检查：依据矫正薛氏位X线片髁突居关节窝中位置关系是前移、居中、后移三种情况随机从正畸前功能性和骨性Ⅲ类错中各选出髁突前移者2例，居中者2例，后移者1例，总计10例患者正畸前后做双侧颞下颌关节核磁共振扫描(MRI)，并对在正畸过程中及正畸后有TMD症状的患者补做双侧关节MRI。患者取仰卧位，双侧颞下颌关节部固定在直径8厘米表面受信线圈中，双侧颞下颌关节同时在牙尖交错位行颞下颌关节矢状位MRI，层厚3mm，范围15mm，T₁加权为800ms/20。
　　3.评价方法：①髁突与关节窝的位置关系利用Pullinger^［2］的主观判断、线距和面积测量方法对X线片及描图结果进行分析，其中线距和面积测量利用CIMA-400型医学图像分析仪。②根据Drace^［3］方法确定关节盘位置。同一类错患者关节前后间隙线距和面积测量结果进行t检验。

结　　果

　　髁突居关节窝中位置的主观判断结果见表1，无论正畸前或正畸后同一种类型的错髁突居关节窝中的位置并不一致。髁突居关节窝中位置的线距、面积测量结果见表2。在正畸前：Ⅲ类功能性和骨性错髁突明显居关节窝前位；正畸后：Ⅲ类功能性错髁突居关节窝中位，Ⅲ类骨性错髁突居关节窝前位。正畸前后：Ⅲ类功能性错关节盘位置和形态基本没变化；而Ⅲ类骨性错少部分年龄偏大患者在正畸后表现出髁突后移，关节盘明显前移且其形态为异常的前带增厚形，并表现出TMD症状(见表3)。

表1　主观判断正畸前后髁突居关节窝的
位置分布情况　单位：侧