不同操作者对图形数字化X线头影测量可靠性的影响

　　【摘要】　目的　比较对同一张头颅侧位片描图图形数字化法的分析结果是否因操作者不同而有所差异。方法　由2名有经验的操作者对30张相同的X线头影测量描图进行数字化处理，分别比较其自身的重复性及两操作者之间的符合率。结果　同一操作前后两次测量结果有较高的可重复性，两操作者之间的测量结果在线距和小角度测量值变化不大，而大角度测量出现趋向性差异(系统误差)，但绝对误差值仍较小。结论　不同操作者使用数字化仪测量的结果具有很高的可重复性，尽管对于大角度测量值的偏差有统计学差异，但无临床意义。
　　【关键词】X线头影测量　　可靠性

　　国内外的学者们研究了操作者对传统X线头影手工测量结果的影响，发现操作者对标志点的定义、良好的X线解剖知识以及定点的熟练程度皆可影响定点的可重复性［1～4］。这些研究的共同点在于不同操作者须对同一张X线片重新描图定点。八十年代初，国内出现了图形数字化X线头影测量系统［5］，但有关操作者对图形数字化测量影响的研究尚不多见。本研究令两操作者对同一描图(已定点)进行图形数字化测量，在排除操作者定点能力差异的前提下，分析人员更换对于数字化法可重复性的影响。这种影响产生的原因应在于不同操作者对于游标与描图上的标志点重叠程度的差异。

材料和方法

　　研究对象：由北京医科大学口腔医学院放射科随机抽取30张定位X线头颅侧位片，以头颅定位仪严格定位。选择标准为：X线片的质量可保证研究所需标志点的识别。
　　研究方法：由操作者1对30张头颅侧位片的描图进行数字化，由计算机测量并储存结果。两周后重复该操作。同时，由另一有经验的操作者2对相同描图进行上述步骤。而后对操作者2的重复测量进行配对t检验和Dahlberg检验［6］，以检测其可重复性。将两操作者的测量结果进行配对t检验和Dahlberg检验，观察两者间的差异。
　　标志点的选择：根据北京医科大学临床分析法所需的测量项目，选择解剖标志明确、容易确定的硬组织标志点10个(蝶鞍中心点S，鼻根点N，眶下点O，上齿槽座点A，下齿槽座点B，颏下点Me，耳点P，上中切牙点UI，下中切牙点LI和颏前点Po)和软组织标志点5个(额点G，鼻小柱点Cm，鼻下点Sn，上唇突点UL，下唇突点LL和软组织颏前点Pos)。

结　　果

　　操作者1、2重复数字化测量结果的比较见表1、2，两操作者的重复测量皆无显著性差异。

表1　操作者1重复数字化测量的比较(度或mm)