II1高角病例矫治
刘兴平
概念：
高角Ⅱ1是一种水平并垂直不调的错合畸形，是矫治中比较困难，预后也比较差。。我们对 此
种错牙合畸形大都采取拔牙矫治并配合口外高位支抗,在矫治水平不调的同时成功地控制了垂直向生长。
诊断标准：下颌平面角SN—MP大于40，FH—MP大于32，后面高与前面高比值（S-G0/N-Me）小于62%，下前面高与前面高比值（ANS—Me/N—Me）大于58%为高角。
矫治机制
1 垂直向生长控制
垂直向控制是指正畸医师在矫治中使用矫治力系控制磨牙的伸长或压入。从而控制下颌平面 ,牙合平面和腭平面 ,使其不致于相对颅底张开或闭合。在 Ⅱ类高角患者的治疗中 ,垂直向控制磨牙的伸长是改变下颌生长方向的一个最重要的因素。通过垂直向控制前、后面高的生长 ,使后面高的增长大于前面高的增长。而后面高与前面高之间的关系决定了 FMA 及面下部的比例 ,对于高角 Ⅱ类病例治疗中 ,当后面高的增长大于前面高时可很好的控制 FMA , 使颜面更加协调、美观。我们在应用标准方丝弓的过程中 ,使用了高位口外支抗、口内横腭杆等辅助措施,防止磨牙伸长,使FMA不致张开。
2 合平面的控制
对于Ⅱ类高角患者，矫治中保持牙合平面不变或使其后份向前上旋转是一个关键。如果牙合平面下旋 ,下颌也将下旋 ,高角症状必将加重。牙合 平面由切牙与磨牙之间的连线而确定 ,因此需通过控制磨牙和切牙的生长来达到牙合平面的控制。上颌后牙伸长会导致面长的增加 ,而上前牙控制不利 ,会使牙龈显露过多 ,颜面美观遭到破坏。牛百平等在治疗骨性 Ⅱ类错牙合时 ,成功地使用了高位牵引的口外弓抑制了上颌骨后份向下的生长。而 Vaden在内收上前牙时使用了高位的内收力。我们在矫治中 ,也使用了高位牵引的口外弓控制磨牙的伸长 ,并采用高位头帽“J”钩内收上前牙 ,收到良好效果。
3 下切牙直立于下颌基骨内
高角患者在矫治变化中 ,FMA 的改变是很小的 ,为使 FMIA 在矫治后达到较为理想的状态 ,只有通过对 IMPA 的改变来达到这一要求 ,这就需要在矫治过程中 ,下切牙必须直立于下颌基骨 ,而且下切牙的直立为上切牙的压低和内收也提供了可能性。Klontz主张在治疗 Ⅱ类高角患者时 ,下切牙应直立或过直立于下颌基骨中 ,只有这样,上切牙才可以压低内收 ,上下唇的位置及形态才可得以改善，Z角趋于理想值，侧貌外形得到改善。
矫治特点
1 支抗控制
除了磨牙的伸长移动会使垂直向控制失败之外,磨牙远中移动越多,下颌平面将会越张开,这提示Ⅱ类高角病例应拔牙矫治。有研究表明拔牙治疗并未使下面高减少，而非拔牙治疗常导致下面高增加，其原因可能是非拔牙治疗限制了磨牙正常的近中移动。许多正畸医生主张拔除35、45甚至36、46，使下后牙前移，以使下颌平面尽量关闭。另外，Ⅱ1高角支抗易丧失，故在上颌磨牙应加强支抗，如用横腭杆、腭托，而在下颌应用舌弓，以控制下磨牙伸长，一般不使用第二磨牙加强支抗。
2 高角病例不能用颌间牵引，否则会升高下颌磨牙，加大下颌后旋转，而且口外弓也必须注意不能升高上颌磨牙，必须用水平或高位牵引力，以防止下颌后旋转，值得临床医生重视。如必须进行颌间牵引时，应在上颌弓丝恻切牙远中位置焊钩与下颌第二磨牙颊侧牵引钩之间进行Ⅱ类颌间牵引，减少牵引过程中的垂直向分力，或在作颌间牵引的同时，加头帽、颏兜进行垂直牵引进行对抗，以防止磨牙升高所导致的下颌后旋转。
3 高角病例若采用推磨牙向后或扩大牙弓宽度的办法排齐牙列，均可造成下颌平面角的进一步开大，这将对面形产生不利的影响，也不利于前牙覆合的维持。
4 多用途弓打开咬合，应注意加强支抗（前已述）。选用不锈钢方丝，避免用原丝，应在颊面管旋转，不利于磨牙控制。应使用适宜而持续的轻力，过大压低力，导致前牙牙根吸收，压周组织损伤及后牙升长。过矫正至对刃合，防止复发。关间隙时，弓丝加后倾曲来维持打开咬合。上下颌骨存在差异性生长,即在生长高峰期过后下颌在水平向生长明显快于上颌,同时下颌髁突的垂直生长较快, 使下颌以上磨牙为支点向前上旋转。
