提 要 在口腔固定正畸治疗过程中，因直接法粘结托槽的脱落，给正畸医师带来不必要的麻烦，额外增加椅旁操作时间，还对正畸治疗进程甚至治疗效果都有很大的影响。我科对一组固定矫治的病例在全程治疗期间托槽脱落的情况进行了观察及分析，本文就造成托槽胶落的诸多影响因素及应该采取的措施进行探讨。
临床资料
一般资料
共粘结托槽1015个，其中方丝托槽975个，细丝托槽40个。男性患者21例，女性患者34例，年龄最小为7岁，最大为28岁。
材料和方法
清洁牙面后常规酸蚀牙面1～2分钟，彻底冲洗，去除酸蚀中产生的沉淀物和残留的酸蚀剂，戴用开口器将上唇组织支撑开，以充分暴露操作区，酸蚀干燥后的牙面应是白垩状，采用天津产“釉质粘合剂”，按说明先将渗透剂A、B等量混合调匀，涂在牙面上，再将糊剂A、B等量调匀，涂于托槽底部面，将托槽轻轻扣压就位，去除周边多余的糊剂，待5～10分钟固经后，将弓丝载入结扎固定。
结 果
共粘接托槽1015个，全程治疗期间有124个托槽脱落，脱落率为12.22％，对结果作初步总结分析，并探讨临床上与托槽脱落有关的因素。其中：①双尖牙托槽的脱落率明显高于前牙（P＜0.05）；②下牙脱落率高于上牙，但无显著性差别（P＞0.05）；③男性患者脱落率高于女性患者；④儿童患者脱落率高于成年患者；⑤治疗过程的前三个月脱落率明显高于后期。
讨 论
研究结果表明，临床上托槽粘结的成败主要受患者的因素、操作者因素、粘接剂和托槽因素等诸多综合因素的影响，下面就各种因素逐一进行分析。
1. 患者因素
牙釉质结构不良患者在酸蚀后不能与粘接剂形成良好的物理嵌全的“蜂窝状”结构而影响粘接强度。牙周情况差患者，由于渗出液多，牙齿粘结面易被渗出液污染而影响粘接效果。有的儿童牙冠萌出不足及下颌后牙靠近腮腺导管的位置，都不能很好隔湿，而引起托槽脱落。另外，患者的配合程度也与托槽脱落密切相关，研究结果显示，托槽的脱落率成人低于儿童，女性低于男性。
2. 粘接剂因素
粘接剂粘接性能较差，粘接剂固化时间太慢或太快，粘接剂变质或污染，均可能影响托槽的粘接效果。
3. 操作者因素
牙面清洁、酸蚀、隔湿不严格，酸蚀范围不够大，粘接剂比例及调拌不当，粘接剂涂布不均匀，托槽位置放置不正确，也都影响粘接效果。将弓丝强行结扎入拥挤借位的牙齿，过大的力也易使托槽脱落。
4. 托槽因素
托槽的类型不同，与牙面的粘接强度不一致。宽翼托槽的托槽间距小，矫治力过大使托槽容易脱落。托槽底部的外形应与粘接的牙面吻合，并有较好的固位型。
总之，为了增强正畸托槽的粘接强度，减少脱落，应在治疗前对有牙周疾病的患者加以治疗，要求患者密切配合，选择高强度的粘接剂及合适的托槽。粘接托槽时应遵循下列顺序及原则：即先难后易，先粘下牙后粘上牙，先粘前牙后粘后牙。结扎托槽时，对严重拥挤错位的牙齿不应将弓丝强行入槽，而应轻轻悬吊结扎。
参考文献
1 王邦康（主编）.临床口腔正畸学，北京科学技术出版社.北京，1990
2 姚森.现代标准方丝弓矫治技术，世界图书出版公司.北京，广州，上海，西安，1996
3 Thomas M.Gralez,Kolezt L.Vanansdall Jr.口腔正畸学——现代原理与技术.中国科技出版社，1996
（收稿：1999—06—28）
剿抗弥渭际酰澜缤际槌霭婀?北京，广州，上海，西安，1996
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