【摘 要】 目的 介绍利用“2×4”方丝弓矫治器矫治替牙期下颌后退的临床应用方法，探讨下颌后退的矫治时机及“2×4”矫治器的特点。方法 通过在第一磨牙上装配带环、在切牙上粘贴托槽、利用较细的圆丝及颌间Ⅱ类牵引，解决下颌后退问题。结果 17例替牙期下颌后退患者应用“2×4”方丝弓矫治器进行矫治，均取得满意的矫治效果。典型病例直观展示了矫治前后的形态改变。结论 下颌后退在替牙期就应及时被纠正。“2×4”方丝弓矫治器的装配及调节操作简单，作用力持久，不太影响患者的外观、咀嚼、发音等功能，不影响口颌系统的发育，能够有效纠正下颌后退畸形，并可改善口唇闭合机能，具有一定的使用价值。
【关键词】 “2×4”矫治器；替牙期；下颌后退
材料与方法
1. 临床资料
替牙期下颌后退患者17例，其中男7例，年龄7～10.5岁，平均8.75岁；女10例，年龄6.5～10.5岁，平均8岁。
诊断标准：临床检查：第一恒磨牙为Ⅱ类关系，前牙深覆、深覆盖，颏唇沟较深，下唇常位于上颌前牙的舌侧。X线头影测量（牙龄ⅡC—ⅢA）显示：SNA角正常，SNB角小于正常范围，Y轴角大于正常范围，面角及A—B平面角均小于正常范围。
2.矫治器的装配与加力
2.1 在第一恒磨牙上装配带环。因为第一恒磨牙萌出高度不足，选择成品带环时容易偏小，所以应充分估计牙冠的周径，选择大小合适的带环。第一磨牙在萌出的初期，其牙冠的远中面较低，但其远中一般有较深的盲袋，故应该将带环完全就位并使其与牙面密贴。点焊颊侧管时，应根据患者的咬合情况适当调节颊侧管的高度，以不影响咬合及刺激牙龈组织为度。由于不存在给第二恒前磨牙粘贴托槽的问题，故颊侧管的高度并不象在恒牙列矫治时那么严格。
2.2 给上下颌切牙粘贴托槽。如果患者前牙覆很深，下颌切牙可以暂时不贴托槽或将托槽的位置粘贴低一点，当矫治进行一段时间后可重新调整托槽的位置。
2.3 弓丝的选择与应用。在整个矫治过程中都强调细丝、轻力的原则，一般情况下，所用弓丝的直径应不超过0.40mm。矫治启动弓丝可使用直径0.35mm的不锈钢圆丝，对患者进行牙弓形态的修正及牙齿高低位的调整。在矫治的启动阶段不过多强调排齐牙齿的问题。由于弓丝跨度大，特别是下颌弓丝易被咬及变形，一般情况下应将弓丝弯制成图1所示的外形。另外，在结扎完毕弓丝后，应将颊侧管远中的弓丝末端严格回折，这一方面能避免弓丝从颊侧管中脱出而刺伤口腔粘膜，另一方面能防止切牙唇倾。当牙弓形态修正及前牙覆改善后，换用直径0.40mm的不锈钢丝继续修正牙弓形态，在第一磨牙的近中弯制25°左右的后倾曲继续压低上下颌切牙，同时在上颌侧切牙的远中给弓丝弯制“Ω”曲，与对颌第一磨牙之间挂橡皮圈进行Ⅱ类颌间牵引，牵引力以每侧不超过150g为宜。在颊侧管远中尚需将弓丝严格回折。
图1 应将弓丝弯制成多用弓形状，防止对颌牙齿咬及而引起变形
在整个矫治期间，要求患者认真刷牙，保持良好的口腔卫生。否则易造成牙龈红肿、出血、增生等牙周疾病，妨碍治疗的进行。而且食物残渣长久滞留容易引起牙齿的龋坏。
3. 治愈标准
临床检查：第一磨牙呈Ⅰ类关系，切牙成浅覆、浅覆盖关系，上下牙列中线对齐并与面部中线一致。X线头影测量显示：SNA角、SNB角、Y轴角、面角、A—B平面角均在正常值范围。
4. 保 持
去除第一磨牙上的带环，将上下颌切牙分别做“8”字形结扎。用0.45mm的不锈钢丝弯制与切牙弧度相一致的节段弓丝，在侧切牙远中弯制小圆圈，防止弓丝刺伤口腔粘膜。将节段弓丝结扎在切牙上进行保持（图3）。
典型病例
女性患者，8岁，以咬下唇不良习惯及下颌后退之主述求治。检查：面部左右对称，侧面观下颌后退，颏唇沟过深。口腔内检查：替牙期，第一恒磨牙为Ⅱ类关系，前牙深覆Ⅲ度，下切牙咬及上腭粘膜，前牙深覆盖9mm，上中切牙唇倾明显，自然状态下下唇始终位于上颌切牙的舌侧（图2）。X线头影测量（牙龄ⅢA）：SNA：79°，SNB：75.5°，Y轴角：59°，面角：83.5°，A—B平面角：-5.5°。诊断：①安氏Ⅱ类错，②骨性Ⅱ类错，③下颌后退，④前牙深覆、深覆盖，⑤上颌切牙唇倾。矫治过程：采用“2×4”方丝弓矫治器进行矫治，①在上下颌第一恒磨牙上装配带环、上下颌切牙上粘贴方丝弓托槽，直径0.30mm的不锈钢丝作为启动弓丝进行牙弓形态的修正及牙齿高低位的调整。②使用0.30mm的不锈钢丝对牙弓整平3周后，换用直径0.40mm的不锈钢丝继续整平牙弓，同时在上颌侧切牙的远中给弓丝弯制垂直曲来排齐上颌切牙，与下颌第一磨牙之间挂橡皮圈进行Ⅱ类颌间牵引。两个月后，自然状态下下唇已位于上颌切牙的唇侧。③当牙弓整平后，继续Ⅱ类颌间牵引，调整磨牙关系、改善前牙覆盖关系、调节下颌至正常位置。经过7个月的矫治，前牙呈浅覆、前覆盖，第一磨牙呈Ⅰ类关系（图3），X线头影测量显示：SNB角、ANB角、面角、A—B平面角、Y轴角均在正常范围。去除磨牙带环，上下颌切牙分别做“8”型结扎，使用直径0.45mm的节段不锈钢丝进行结扎保持。
