关键词：上颌
【摘要】 目的：通过头颅定位后前位片（PA）测量，探讨上颌扩弓纠正单侧后牙反牙合,改善早期功能性下颌偏斜. 方法：混合牙列或早期恒牙列，单侧后牙反牙合伴有或不伴有前牙反牙合， 下颌功能性偏斜患者16名，采用上颌QuadHelix扩弓的方法，矫治前后头颅定位后前位片PA测量分析，用统计软件处理数据. 结果：单侧后牙反牙合矫正后，下颌骨两侧结构不对称性有明显改善. 下颌骨两侧综合长度差亦减小(P<0.01)，两侧下颌体长度差明显减小(P<0.01). 结论：混合牙列或早期恒牙列，由于单侧后牙反牙合导致的功能性下颌偏斜，采用扩大上颌牙弓，可以使下颌骨的不对称得到一定的改善，是早期纠正下颌功能性偏斜的有效手段.
【关键词】 单侧后牙反牙合；下颌偏斜；面部不对称；扩大牙弓
0引言
混合牙列和早期恒牙列单侧后牙反牙合是临床较常见的一类错牙合，绝大多数患者伴有下颌偏斜，上下中线不齐. 有学者认为早期单侧后牙反牙合患者下颌偏斜大部分属于功能性偏斜，当采用扩大上颌牙弓矫治后牙反牙合后，下颌功能性偏斜可得到纠正，颜面不对称程度也可改善. 我们采用慢速扩大上颌牙弓的方法，对治疗前后下颌骨对称性变化进行对比分析，获得了上颌扩弓纠正早期下颌偏斜的良好疗效.
1对象和方法
1.1对象
选用第四军医大学口腔医院正畸门诊患者16（男7，女9）例. 混合牙列期6例，早期恒牙期10例. 患者年龄9~15(平均12.6)岁. 选择标准：汉族，混合牙列或早期恒牙列，单侧后牙反牙合伴有或不伴有前牙反牙合，颜面不对称，颏部偏斜，下中线偏斜. 无正畸治疗史、面部外伤史及可导致颜面发育性不对称的疾病.
1.2方法
1.2.1矫治设计上颌采用QuadHelix扩弓. 单侧后牙反牙合纠正为扩弓结束的标准，对于伴有前牙反牙合的患者，可以在扩弓的同时纠正.
1.2.2头影测量分析扩弓前后的头颅定位后前位片（PA）均由同一放射技师在相同条件下投照，并利用双侧上颌第一恒磨牙的近远中径及冠根长的对称为参考，尽可能减小放射投照因素引起的误差. 由同一名医师在一连续时间内完成头影描记图，并在每张图上确定下颌骨的标志点，正中结构标志点2个（ANS：鼻棘中点,Me：颏下点），2对双侧对应标志点(Go：偏斜侧下颌角点 ,Cs：偏斜侧髁突顶点；Go′,Cs′为对侧同名标志点,图1).
2结果
2．1扩弓前两侧Cs，Go至ANS距离两侧Cs，Go至ANS的距离均存在显著性差异（P<0.01，表1).表1扩弓前两侧Cs，Go至ANS距离差异(略)
2.2扩弓前两侧下颌骨结构线距两侧升支高度无显著性差异（P＞0.05）. 下颌综合长度，下颌体长度有显著性差异（P<0.01，表2).表2扩弓前两侧下颌骨结构线距差异(略)
2.3扩弓前后两侧Cs，Go至ANS距离差异比较治疗后偏斜程度降低，治疗前后差异具有显著性（P<0.01，表3).表3扩弓前后两侧Cs，Go至ANS距离差异比较(略)
2.4扩弓前后两侧下颌骨对应结构线距差异比较治疗前后两侧升支长度差的变化未见显著性差异（P>0.05）.下颌综合长度差治疗前后具有高度显著性差异（P<0.01）.下颌体长度差治疗前后具有显著性差异（P<0.01，表4).表4扩弓前后两侧下颌骨对应结构线距差异比较(略)
3讨论
3.1上颌扩弓前下颌偏斜者两侧结构对称性的比较治疗前偏斜侧髁突顶点（Cs）和下颌角点（Go）至前鼻棘中点（ANS）线距均显著大于对侧. 对升支高度、下颌综合长度及下颌体长度的测量发现,偏斜侧升支高度与对侧无显著性差异,而偏斜侧下颌综合长度及下颌体长度却明显小于对侧,有高度显著性差异. 由此可以看出,下颌的不对称主要发生在下颌体部,下颌的偏斜是由于下颌体的不对称生长造成的. 一侧下颌体较大,使得下颌颏点偏向下颌体较短的一侧,引起下颌的偏斜. 在生长发育期牙牙合关系改变引起的下颌移位会导致下颌骨非对称性生长.
