安氏Ⅱ 1 分类错是常见的错畸形，在我国恒牙期青少年中约占23%。上颌骨位置正常，下颌骨后缩的占50%左右 ［1］ 。早期矫治能获得较好的效果，由Clark ［2］ 教授发明的Twinblock矫治器是一种上下颌分离的新型功能矫治器，能快速改变上下颌骨矢状方向不调，使上下颌骨Ⅱ类关系得到改善，从而使患者凸面型得到改善。我们使用Twinblock矫治器矫治18例安氏Ⅱ 1 分类错的患者，取得很好的效果。
1 材料和方法
1.1 病例选择 18例安氏Ⅱ 1 分类错的患者，男10例，女8例，年龄9～12岁，平均10.25岁，全部为替牙期及恒牙早期，无矫治史，X线头影测量SNA基本正常或稍大，SNB较小，ANB≥5°，口腔检查磨牙为远中尖对尖关系或完全远中关系，前牙深覆Ⅲ°，覆盖7～13mm。没有或只有轻度牙列拥挤，侧貌为下颌后缩凸面型。
1.2 Twinblock矫治器的制作 咬重建是关键的一步，安氏Ⅱ 1 分类错下颌一般前移5～7mm，下颌前移的距离过大时，可分次进行，第一双尖牙区咬合打开3～5mm，同时纠正因干扰和不良习惯所引起的下中线偏斜。Twinblock矫治器分口内外两部分，口外部口外弓，对上颌实施牵引。口内部分为双垫活动矫治器，在上颌第二双尖牙近中至第一恒磨牙远中、下颌第一双尖牙近中至第二双尖牙远中弯制改良箭头卡，在上箭头卡臂上焊一圆管，以便使用口外弓，上下前牙区做唇弓，按需要在上颌放置扩弓装置，垫是矫治器行使功能的部分，上垫覆盖磨牙和第二双尖牙颌面，并在第二双尖牙的近中边缘嵴处形成斜向远中的斜面，呈45°角，下垫覆盖双尖牙区面，并在第二双尖牙形成45°斜面，使上下矫治器垫吻合，上下垫只覆盖舌侧牙尖，必要时在下切牙区做切牙帽以防切牙伸长并增加固位。
1.3 临床应用 Twinblock矫治器在初戴时进食时可暂不使用，待适应后要求全天戴用，按需要扩弓装置每7～10天加力1次，至上下牙弓宽度协调为止。每月复诊1次，并分次降低上垫，一般4～6次全部磨除，以利上下磨牙建，以后分2～3次磨除下垫。磨低垫时注意保持45°角的咬合斜面接触。对伴有上颌前突患者，可增加口外牵引。当下颌位置已正常稳定时，有部分患者要用有一斜面导板的哈来氏保持器保持3～6月 ［3］ 。
2 结果
18例患者应用Twinblock矫治器矫治后，获得满意的效果:前牙覆覆盖正常，磨牙中性或偏近中关系，面型变直，侧貌改善明显，上颌骨没有明显变化，下颌骨改变明显。上前牙轻微舌向移动，下前牙轻度唇倾，覆盖减少。X线头影测量:SNA改变不大，SNB平均增加2°，ANB平均减少2.65°。疗程6～13个月，平均8.5个月。
3 典型病例
患者，男，10岁，上前牙前突，深覆Ⅲ°，覆盖10mm，磨牙远中关系，下颌后缩，应用Twinblock矫治器矫治6个月后，前牙覆覆盖正常，磨牙中性关系，侧貌协调。矫治前后的面、像及X线头影测量见图1～4及表1。
表1 典型病例X线头影测量结果（单位:度）（略）
4 讨论
4.1 Twinblock矫治器属于肌激动器类功能矫治器，主要用于矫治下颔骨长度不调，能最大限度地把功能力和机械力结合起来，通过咬斜面使下颌适度前伸，改变了原有的咬模式，使咬合力得到转移，能快速改变上下颌骨矢状方向不调，侧貌改善明显，口外弓加强了下颌前移的力量，又有推上颌向远中的作用，对安氏Ⅱ1 分类错的矫治起到良好的辅助作用。由于戴入矫治器后下颌很快向前下、后移位，使口腔内空间增大，使舌体脱离了与下唇的接触，从而能建立良好口腔封闭，行使正常的咀嚼和吞咽功能。矫治后的主要变化是覆盖和ANB角减少，SNB角和下颌骨长度增加，达到重建正常咬合，恢复功能和美观的效果 ［3］ 。
