摘要：【关键词 】 固定斜面导板，摇椅弓，深覆安氏Ⅱ1深覆、深覆盖矫治难度较大，临床一般使用摇椅弓或活动平面导板配合Ⅱ类牵引进行治疗。近年来固定导板技术已开始应用于临床，笔者也在实践中尝试使用该技术结合摇椅弓治疗了一批安氏Ⅱ1患者,疗效满意，报告如下。1研究对象14名安氏Ⅱ1患者，男5人，女9人，年龄11~37岁，平均......
【关键词 】 固定斜面导板，摇椅弓，深覆
安氏Ⅱ1深覆、深覆盖矫治难度较大，临床一般使用摇椅弓或活动平面导板配合Ⅱ类牵引进行治疗。近年来固定导板技术已开始应用于临床，笔者也在实践中尝试使用该技术结合摇椅弓治疗了一批安氏Ⅱ1,疗效满意，报告如下。
1临床资料
1.1研究对象14名安氏Ⅱ1患者，男5人，女9人，年龄11~37岁，平均15岁，前牙覆覆盖都在Ⅱ°以上，下颌平面角小于34°，磨牙为Ⅱ类或Ⅰ类偏远中关系，10例拔除4第一前磨牙，全部病例采用方丝弓技术矫治。
1.2治疗方法用正畸不锈钢丝把上下牙列简单排齐整平后，在上颌模型上第一磨牙带环舌侧用1.0 mm的不锈钢丝弯制成伸向前牙区的马蹄形支架，两末端分别焊接在两带环的舌侧。在前腭部用自凝塑料涂塑一平面导板，前部边缘离开上前牙2 mm。将此装置试戴在上颌第一磨牙上，口内直视下，直接在平导板上衬垫自凝塑料，形成45°斜向后下方的斜面，打开后牙咬合约3 mm，试戴合适后，粘接。
先用0.017×0.025英寸NiTi方丝制作上下颌的摇椅弓。上颌弓丝弧形与spee氏曲线方向一致，下颌弓丝弧形为反spee氏曲线方向，前部深度达到粘膜转折处，上颌弓丝末端退火后回弯，下颌弓丝末端不回弯。待打开咬合关闭拔牙间隙时仍戴用原固定斜面导板，只是根据治疗进度磨改前部边缘以适应前牙后退，闭隙用的不锈钢丝制成浅摇椅形以维持打开的咬合。
2结果
14人打开咬合时间为4~7个月，平均5.2个月，青少年普遍在5个月内成功打开咬合，磨牙关系调整成I类或远中尖对尖关系，矫治结束时前牙浅覆，浅覆盖，磨牙关系都已达到I类关系。
典型病例：秦某，男，20岁，下前牙咬住上腭粘膜，覆盖12 mm，磨牙完全远中关系。低角型面型。拔除4个第一前磨牙，全牙列简单排齐后，戴固定斜面导板，上下牙列用0.017×0.025英寸NiTi方丝摇椅弓打开咬合。经6个月咬合完全打开，磨牙呈远中尖对尖关系。继续用0.018英寸不锈钢丝浅摇椅弓保持打开的咬合，然后拉尖牙向远中，关闭拔牙隙，共历时21个月完成全部矫治。矫治结果：磨牙I类关系，前牙浅覆，浅覆盖。上颌用带平面导板的HawLay氏保持器保持。
3讨论
正畸矫治深覆的方法，在非高角型病例，主要依靠伸长和竖直后牙。摇椅弓通过后牙的伸长及由此引起的下颌平面的后下旋转，下前牙的压入及少量前倾来打开咬合［1］。NiTi方丝弹性好，作用力比不锈钢丝柔和持久，能有效升高牙弓中段，整平过大的牙弓曲线，最适合咀嚼有力，牙根较粗的低角型深覆。虽有造成上颌前牙唇倾的副作用，但通过弓丝末端退火回弯即可解决，下前牙的唇倾则有利于打开咬合。
固定斜面导板，有类似Nance弓的加强上颌支抗作用，下前牙咬在斜面上可以持续引导下颌骨向前，改善磨牙远中关系，促进还具有生长潜力的青少年颞颌关节改建，髁状突前移到正常位置，样不使用II类牵引，就起到了改善II类磨牙关系的作用，避免了II类牵引伸长上前牙的副作用。导板24小时不间断戴用，支开后牙咬合，进食时较好的咀嚼功能刺激，使后牙齿槽高度垂直向增长，后牙间分开，使升颌肌群张力增加，可刺激下颌骨生长，能很快建立新的后牙咬合接触，使牙弓纵曲线得以整平，前牙深覆矫正。［2］另外该装置固定在患者口内，不依赖患者配合，减少了青少年不能很好配合给医师带来的许多无效劳动。
摇椅弓或导板单独使用于矫正深覆，经常出现一些咬合难以打开的病例，而二者同时应用在病人身上，具有很好的协同作用，可以充分发挥各自的优势，同时又弥补各自的不足。比如临床常遇到单用摇椅弓升高后牙时，下牙托槽被上牙咬掉的情况。用导板支开后牙咬合则大大减少了该现象的发生，减轻了医师的工作强度，缩短了疗程。比单独使用任何方法疗效都要好，疗程都要短，综合效应显著。
