［摘要］ 目的：探讨一种新型可拆式头帽-肌激动器治疗生长发育期II类下颌后缩错的可行性。方法：应用可拆式头帽-肌激动器对13例平均年龄10.8岁的II类错进行矫治。结果：经过平均11个月的治疗后，面型明显改善，II类关系矫正，咬合关系稳定。结论：这种可拆式头帽-肌激动器是一种可行的高效矫治器。
［关键词］ 头帽；肌激动器；可拆式；II类错
头帽-肌激动器的治疗范畴是生长发育期II类关系不调的病例。它的应用发挥了功能矫治器和机械矫治器的共同作用，使面型发生奇迹般的改变［1，2］。但传统的头帽-肌激动器因肌激动器部分为一整体，且体积大，影响发音，有恶心感，小患者难以与医生合作。本研究的设计思想是化整为零，即将整体的肌激动器部分进行分散设计，以便各部件能灵活运用，争取主要部件能24小时不间断戴用。目的是探讨本矫治器治疗生长发育期II类下颌后缩错畸形的可行性。
材料和方法
一、研究对象：所有患者来自湖北医科大学口腔医院正畸科门诊病例。根据患者病史，临床检查，功能分析，手腕骨片评价以及X线头影测量分析结果，诊断为生长发育期严重的II类错的病例， 共13例， 男8例， 平均年龄11.1岁， 女5例，平均年龄10.4岁。其中有一男孩中途未能按时复诊而停止治疗。错类型：11例II/1，2例II/2。其中伴有1例上下牙列稀疏，2例伴上下牙列严重拥挤（13mm），1例伴(|45)/(|45)正锁。替牙9例，年轻恒牙4例。
二、矫治过程如下
1.牙列预备 有些病例在矫治前应先用固定或活动矫正器排齐牙列，解除妨碍下颌前移至正常咬合位的牙干扰或错，如AngleII/2。若前牙有散在间隙则应先关闭间隙。若前牙拥挤，则需减数治疗，排齐牙列。
2.取模和重建咬合：取上下印模，并进行三维咬合重建。矢向：一般是下颌两侧等距离前移3～5mm，但不能超过切对切关系，此时患者应无明显的不适感。垂直向：打开应超过息止颌间歇2～3mm，矢向前移量越多，则垂直向打开量应相应减少。一般是矢向+垂直向距离之和约8～10mm为限度。横向：遵循息止颌位为中线关系原则，使功能性中线偏斜的病例，经咬合重建后的上下中线一致。
3.可拆式头帽-肌激动器的结构（图1）：
腭杆：圆型或“U”型。由直径1.2mm不锈钢丝弯制，代替腭侧大部分基托。
转矩簧：由0.5～0.6mm不锈钢丝弯制，臂长6～8mm，水平部有二水平脚包埋于塑料中。垂直部离开塑料基托以获弹性，只有腭向弯曲的前端接近牙龈的牙冠部分，转矩簧可防止牙冠舌倾，控制上切牙的转矩。
图1 可拆式头帽-肌激动器的组成部件
颊、舌管：由白合金片和圆管焊接而成。内管直径1.2mm，长约5～8mm，一般放置在第一、第二乳磨牙或双尖牙区，靠近上颌牙，且平行于平面。由两圆管组成的两侧颊管应相互平行或与牙弓形态一致。上管为口内弓插管，下管为唇挡插管。两侧舌管应相互平行或内聚5～10°。
下颌前移定位器和下唇挡： 均由1.2mm钢丝弯制加自疑塑料而成。在颊舌管端各有一垂直曲。
塑料部分：在支抗后牙的整个颊舌面覆盖塑料制成塑料夹板，并可在夹板中用金属丝增加强度，颊面的夹板厚度约1～1.5mm。根据具体情况选择是否需要切端帽。
在制作肌激动器时，架的铰链部分应放在模型的侧面，便于钢丝的弯制和塑料的成型。
4.可拆式头帽-肌激动器的戴用 要求上颌主件全天戴用。除进食和特殊的功能状态（如演讲）时拆下下颌前移定位器和下唇挡外。发给患者肌激动器和口外力戴用情况自行记录表。口外力的大小和方向同传统的头帽-肌激动器。要求患者口外力每天至少要保持12～14小时。在口外弓与牵引装置间加上一固定绳使其不影响加力皮圈但又能防止睡觉时因头帽的移动而改变力的大小和方向,起到“保险阀”作用。
如果面下1/3距离短，需促进下颌磨牙的萌出者，可磨除面塑料，下颌舌侧应磨至龈缘。从第一磨牙开始，逐颗向前调磨使恒牙萌出，下前磨牙区Spee氏曲线变平并稳定。
