Hawley 保持器的改良

     正畸临床病例矫治达到目标后,为了保持矫治的效果,防止复发,需戴用保持器。目前最常选用的保持器是Hawley保持器,它由位于尖牙与第一前磨牙之间的双曲唇弓和两侧磨牙的单臂卡环以及腭侧的塑料基托所组成。

     由于正畸患者的年龄特点,矫治结束时第二磨牙常常未萌或萌出不足,临床医生常选择在第一磨牙放置单臂卡环,卡环尖端位于第一磨牙颊侧近中邻间隙的倒凹处,卡环的越合部分跨越于第一、二磨牙的邻间隙和合间隙,卡环连接体包埋于腭舌侧基托内。矫治结束后,第一、二磨牙的邻接点是紧密接触的,卡环臂位于接触点上方,高出咬合平面(因为正畸病人不能做基牙预备),在患者平时的生理性吞咽唾液的动作中,往往必须做上、下颌牙列的合接触,因此咬合力作用于高出咬合平面的卡环上,会对第一、二磨牙分别产生近、远中向分力,导致两牙间邻接点接触不紧密甚至产生间隙,有时第一磨牙还会向近中倾斜,与对颌牙咬合不紧密,患者覆时常主诉后牙区有食物嵌塞,而且第一磨牙近中倾斜的力量会导致不利的咬合改变。故在原保持器上去除第一磨牙卡环,而且在第一前磨牙焊接单臂卡,固位佳,第二次复诊时患者已无食物嵌塞。

     具体做法是在保持器的双曲唇弓上锡焊两侧第一前磨牙的单臂卡环。选用0.7m直径不锈钢丝,用弯丝钳在末端弯小圈,勾绕在双曲唇弓远中臂,将小圈开口处夹紧,防止脱落后滑人口腔造成危害,用锡焊将小圈固定,在椅旁弯制第一前磨牙单臂卡,卡臂位于第一前磨牙颊侧的牙颈部,然后剪去第一磨牙的卡环,磨光卡环切断端。

     调整后的保持器,第一磨牙由于没有外力作用,可自行调整至正常位置,如果出现第一磨牙近中倾斜时可用铜丝分牙,每次复诊时加力以直立第一磨牙。此方法固位力好,磨牙合面无钢丝越合,避免了间隙的产生及磨牙的倾斜,有利于牙齿的稳定保持,也无需重新取模制作其它形式的改良式保持器,以免增加临床工作量。