儿童错合畸形早期矫正治疗同意书
姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日
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儿童错合畸形早期矫正治疗是为了尽早纠正错合畸形，使孩子的牙齿和颌骨向正常方向发育。儿童错合畸形成因复杂，其中骨性和遗传性错畸形的患儿随生长发育极易复发，应在替牙后接受系统正畸治疗。矫治过程中可能发生非医生所能控制的牙根吸收，吸收严重者需停止治疗。
儿童错合畸形早期矫正治疗中可能发生的问题和措施：
1．牙齿在颌骨中的移动是一个缓慢的过程，疗程的长短因患儿错合畸形的程度、患儿的合作程度和年龄等而各不相同。
2．治疗中医生会随牙齿移动的情况修改治疗设计，多数矫治器附件在治疗过程中需更换。发现矫治器出现问题应及时找医生处理。
3．持续合理的矫治力能够使牙齿按正确的方向和速度移动，患儿应按医生预约时间及时就诊，以保证治疗效果。
4．刚刚佩带矫治器时会对咀嚼发音造成一定影响，会有不适感或轻微疼痛感，患儿应坚持佩带。矫治过程中可能发生被矫治牙轻度松动及颞下颌关节不适等症状，属治疗中的暂时性反应，矫治完成后可以逐渐恢复。
5．佩带矫治器后需注意口腔卫生，预防龋齿和牙龈炎。每餐后应漱口；佩戴活动矫正器的儿童刷牙时首先摘下矫正器，仔细清洁牙齿后，用牙刷蘸牙膏刷洗矫正器。
6．矫治器因故不能佩带时，应浸泡于冷水中，切勿干燥保存，以防变形报废。
7．我同意将我的病历资料及照片用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。
对以上各项内容我已详细阅读并理解，我愿意承担治疗中可能发生的风险并遵守医嘱，同意在慈溪华阳口腔医院接受治疗并承担全部费用。
受委托人／法定监护人签字： 医生签字：
与患者关系： 年 月 日
