〔摘要〕 目的：介绍一种组合式矫治装置及其应用。方法： 该矫治方法由前牙平导板、高弹性方弓丝、第二磨牙设计支抗、后牙颌间垂直牵引等组成。结果： 经临床应用2 年，共62 例，效果良好。平均疗程4 个月。该矫治方法的优点包括：1，前牙平(斜)导板在压低前牙和升高后牙的同时，还起到了肌激动器的作用，促使下颌骨长度与高度的发育；2，第二磨牙加入支抗系统使矫治力趋于合理，有利于牙弓的整平；3，高弹性方丝有利于牙弓的排齐和整平，同时能较好控制牙齿的位置和倾斜度；4，后牙早期颌间垂直牵引有助于后牙按一定方向萌出，并建立理想咬合关系，减小前牙覆。结论： 该矫治方法符合正畸生物力学原理，其疗效好，疗程短，适合于非高角型前牙深覆特别是低角型深覆的矫治。
关键词 错；正畸治疗术；正畸矫治器
前牙深覆是临床常见的一种错类型，是安氏Ⅱ类错的主要特征，打开咬合通常是Ⅱ类错矫治中最关键和最困难的步骤。以往很多学者采用多种方法来矫治深覆，如Begg技术中磨牙后倾曲打开咬合［1］；Edgewise技术中弓丝平整牙弓；多用弓压低上下切牙；平导板压低前牙升高后牙等［2］，其疗效不尽一致，并常产生一些副作用，如磨牙倾斜、移位、扭转，前磨牙区开，切牙唇倾等。作者结合临床患者深覆的特点，综合多种矫治技术的优点和不足，经力学分析，设计出一种新的组合式矫治方法，经临床应用二年，效果较好，疗程明显缩短。现介绍如下：
1 矫治装置组成
该矫治装置由前牙平导板，第一和第二磨牙支抗带环，高弹性弓丝及后牙区颌间垂直牵引组成(见图 1)。
图1 组合式矫治装置示意图
1.1 前牙平导板 通过尖牙改良单臂卡及第一前磨牙近中倒凹固位，平导板高度以后牙离开3～4 mm为宜，矫治过程中可根据后牙升高情况逐步加高。
1.2 第一和第二磨牙安装带环 第二磨牙带环焊颊面管，第一磨牙带环焊方丝弓托槽，颊面管及托槽高度定为3.5 mm。
1.3 高弹性弓丝的应用 选择弹性及形变复位好的镍钛弓丝作为整平牙弓用，可根据牙齿排列情况选择直径0.41、0.46、0.51 mm 圆丝或0.41 mm×0.56 mm，0.46 mm×0.63 mm方丝整平牙弓。为增强整平效果，可调整托槽粘贴高度，切牙托槽高度定为3.5 mm(正常为4.0 mm)，前磨牙托槽高度定为4.5 mm(正常为4.0 mm)，并在弓丝上弯制反Spee 曲线的摇椅弓。
1.4 后牙颌间垂直牵引 当牙弓初步整平，弓丝换至0.46 mm以上镍钛圆丝或方丝后，在上下前磨牙及第一磨牙区用橡皮圈进行“N” 形或“W”形颌间垂直牵引，促进后牙伸长。
2 临床应用结果
自1995年以来，我们应用该矫治方法治疗各类深覆62例,男28 例，女34 例，年龄12～19 岁，平均14.2 岁，其中拔牙矫治20 例，非拔牙矫治42 例，深覆矫治疗程为2～9 个月，平均4.4 个月，有关资料统计见表1。
表1 深覆矫治情况统计表
深覆 | 例数 | 平均疗程（月) |
| Ⅰ度 | 13 | 2.8±1.2 |
| Ⅱ度 | 29 | 4.2±1.6 |
| Ⅲ度 | 20 | 6.2±2.7 |
| 合计 | 62 | 4.4±1.5 |
典型病例： 王某某，女，15 岁，检查：上下第二磨牙均已萌出建立咬合，左右第一磨牙为中性关系，上下牙列基本整齐，上切牙唇倾，有散在间隙，下前牙咬及上前牙舌侧牙龈，切牙覆盖9 mm，下牙弓spee 曲线陡峭，开唇露齿，面下1/3 过低，下颌角低平。矫治过程：第一、二磨牙粘固带环，其它牙齿贴方丝弓托槽，直径0.41 mm镍钛圆丝启动，戴前牙平导板（后牙离开4 mm)，逐步更换0.46 mm镍钛圆丝及0.41 mm×0.56 mm，0.46 mm×0.63 mm 镍钛方丝整平牙弓，并开始进行后牙颌间“W”形牵引，6 个月后前牙覆正常，开始内收上切牙，进行咬合调整，15 个月后完成矫治（见图2）。矫治前后头影测量结果见表2。
矫治前 矫治后
图2 深覆矫治前后咬合正位像
