埋伏阻生牙的外科导萌治疗

［摘要］　目的：探讨埋伏阻生牙外科导萌的处理方法。方法 ：根据埋伏牙的位置关系，牙根发育情况，以及临床检查，分析埋伏牙阻生的因素 ，选择适宜的外科导萌术，结合方丝弓固定正畸技术对19例患者的22例埋伏牙进行矫治，其 中横切导萌术4例，环切导萌术3例，翻瓣导萌术15例。结果：埋伏牙入牙 弓排齐，但牙周附着情况横切导萌术和翻瓣导萌者较环切导萌者好。结论：翻瓣导萌术适应症广，治疗后牙周附着情况良好，是埋伏阻生牙外科导萌治疗的首选方法 。
［关键词］　埋伏牙；　正畸学；　手术

　　埋伏牙是常见的错畸形，多数埋伏牙都选择拔牙治疗，这对于埋伏牙阻生的第三 磨牙，没有多大异议，但对其它埋伏阻生的牙齿，也选择拔牙治疗，则违背了保存自然牙及 牙列的原则，给患者的美观、功能及心理带来严重的不良影响［1］。随着固定正 畸技术的日益提高及与口腔颌面外科的相互合作，使绝大多数埋伏牙避免了拔除的厄运。近 年来，虽不断有外科正畸治疗埋伏阻生切牙或尖牙的报道，但对埋伏阻生牙外科导萌的研究 却不多，而埋伏阻生牙的治疗效果却与外科导萌处理密切相关［2］。
　　本文通过对22例埋伏阻生牙外科导萌治疗，讨论了埋伏阻生牙的定位诊断和三种外科导 萌术的适应症、手术方法及其优缺点。

临床资料和结果

　　一、病例资料
　　19例患者（共有埋伏阻生牙22例）中男7例，女12例，最大年龄18岁，最小年龄9岁，平 均年龄11.8岁。22例埋伏阻生牙均在上颌，中切牙11例，侧切牙2例，尖牙7例，第二前磨牙 2例。有6例埋伏牙阻生方向正常，有2例为尖牙和侧切牙异位。

表1　22例埋伏阻生牙外科导萌的治疗情况（例数）

　　二、治疗方法和结果
　　首先对埋伏牙进行三维定位诊断，然后根据埋伏牙的位置关系，牙根发育情况，以及临 床检查，分析埋伏牙阻生因素，选择适宜的外科导萌术，结合方丝弓固定正畸技术进行矫治 ，结果见表1。
讨　论

　　一、埋伏阻生牙的定位诊断
　　对埋伏牙进行准确地三维定位诊断是埋伏牙矫治地第一步，也 是选择暴露埋伏牙手术进入的根本依据，而X线检查是埋伏牙定位诊断中不可缺少的手段。 常规拍摄定位牙片、咬片、全景片及头影测量侧位片，大多情况下即可获得埋伏牙的 高度、唇舌向的位置关系和埋伏牙的长轴倾斜及其周围邻牙的位置关系［3］。对于 唇向埋伏的中切牙，一张X线头影测量侧位片，即可准确定位，这类中切牙大多有外伤史牙 根有弯曲，牙冠倒置，牙冠舌面已破牙槽骨壁（如图一所示）。但尖牙的位置变异较大，定 位较为困难，这里推荐一种头顶向（又称轴向）咬片，因其拍摄时X线方向与切牙平行 ，可以在咬片上更直接地辨别埋伏牙的唇腭向位置，这对横向埋伏牙的唇腭侧定位很 有帮助。 除X线检查外，还必须结合临床口内检查，尤其是牙片示埋伏牙与邻牙重叠较多者，往往在 唇侧或腭侧粘膜上均可触及［4，5］。只有对埋伏阻生牙准确地定位，才能正确地选 择手术的进入和外科导萌的方法。

图1　头影测量侧位片示唇向倒置的中切牙

图2　手术暴露中形成的“遂道”

　　二、埋伏阻生牙外科导萌的方法
　　1. 横切导萌术：即根据牙齿萌出的位置在牙槽嵴顶作一横向切开，消除软组织阻生，一 般埋伏牙均能自行萌出，无需作术后正畸治疗，但需满足三个条件：①埋伏牙为软组织阻生 ；②埋伏牙生长方向正确，且具有一定的萌出潜力；③牙弓内有足够的萌出间隙。如因乳牙 早失等原因造成的间隙丧失，需作术前正畸治疗，扩展并保持足够的萌出间隙。