【摘要】 目的 对植骨术前后的正畸治疗对象、适应证进行探讨。方法 本组20例唇腭裂患者分别于植骨术前0.5～1年采用方丝弓、细丝弓固定矫治器或活动矫治器进行治疗，并根据患者不同情况增加上颌扩弓装置。结果 经正畸治疗后，上颌牙齿排列整齐，牙齿扭转得到纠正，牙弓形态正常，裂区两侧倾斜牙齿扶正，为植骨提供了良好的间隙。20例植骨手术均成功，伤口I期愈合，骨密度正常。结论 牙槽突植骨术前后正畸治疗是唇腭裂序列治疗的重要组成部分，正畸治疗为顺利进行植骨术提供了可靠的保证，也使唇腭裂患者的牙形态及功能得到明显的改善。
【关键词】 牙槽嵴裂 植骨 正畸矫治
完全性唇腭裂患者经外科手术单纯关闭裂隙后，面部外形有很大改观，但仍存在较严重的牙颌畸形，由于存在牙槽突裂隙，裂隙处牙齿萌出受阻，上颌骨发育不足，多数患者有口腔前庭瘘、鼻底塌陷，需行牙槽突裂植骨术。为此，严重牙颌畸形的患者需给予正畸治疗，排齐上颌错位牙，纠正前牙反，扩展植骨间隙，恢复良好的咬合关系。
材料和方法
本组唇腭裂术后伴有牙槽突裂的患者20例，男性11例，女性9例；单侧唇腭裂伴牙槽突裂18例，双侧牙槽突裂2例。术前正畸开始年龄为8.5岁～12岁。首先采取记存模型，拍照头颅侧位X线片及全颌曲面断层片，照面像及牙像，并对其资料进行分析测量，分别采取下列不同的矫治方法。
1.固定矫治器组：11例采用方丝弓、细丝弓矫治技术治疗。
2.上颌垫活动矫治器组：6例，适用于轻度前牙反患者。
3.上颌固定矫治器加下颌全牙弓垫矫治器组：2例。
仅1例植骨前未正畸，术后采用上下固定矫治器治疗。
结果
一、疗效分析
本组患者经植骨术前正畸治疗，上颌牙齿排列整齐，牙弓形态多数从尖形恢复正常，牙齿扭转得到纠正，裂区两侧倾斜的牙齿扶正排齐，提供了良好的植骨间隙。对于反患者，凡反覆盖在Ⅱ°左右均行有效的前、后向矫治，解除反，恢复良好的咬合关系。
由于唇腭裂患者多数存在上颌宽度发育不足，因而矫治中需行不同程度的扩弓治疗。本组有8例采用了上颌四角腭弓(quid-helix)扩弓技术(图1)，1例采用上颌快速螺簧扩弓器及前方牵引装置，3例采用上颌活动矫治器附分裂簧改善后牙反。扩弓病例约占60%。术前正畸疗程最短3个月，最长13个月。术前正畸排齐上前牙后拍X线片，当恒尖牙牙根形成达2/3时行牙槽突植骨术。供骨区除1例采用颏部髓质骨外，均采用髂骨髓质骨。20例植骨手术均成功，伤口I期愈合，X线片显示骨密度正常。对于畸形严重的患者，术后3～6个月后开始正畸，全部采用方丝弓、细丝弓矫治技术，直到恒牙全部建，建立正常覆覆盖关系，矫治效果满意。
图1 上颌四角腭弓开展上牙弓宽度
二、典型病例
患者女，8岁，替牙期，左侧完全性唇腭裂术后伴牙槽突裂。
检查：近中，中性，反覆Ⅱ°，反覆盖Ⅱ°，前牙及右侧后牙全部反，下颌可后退，X线片示左上侧切牙先天缺失。
诊断：安氏ⅢS，毛氏Ⅱ1+Ⅲ2+Ⅳ1。
矫治：
(1)上颌垫活动矫治器：3个月。
(2)上颌固定矫治器+下颌活动矫治器：9个月，术前正畸共12个月。
(3)牙槽突植骨术：9岁，取髂骨髓质骨。
(4)术后2年恒尖牙从植骨区萌出。
(5)恒牙期正畸治疗：上下固定矫治器。
(6)义齿修复侧切牙(图2～4)。
讨论
一、牙槽突植骨术前正畸适应证
图2 治疗前牙像
图3 治疗中反解除像
图4 治疗后截入有暂时义齿的保持器像
牙槽突植骨多在替牙期进行，此时正值乳恒牙替换中，口腔内牙齿情况复杂，对一般患者除存在严重的骨骼畸形外，临床常规为观察替牙，不做正畸治疗。但对于唇腭裂患者则有所不同，由于多数患者存在上颌骨三维发育不足及术后瘢痕的限制，使其在替牙期即表现出较为严重的牙颌畸形，应早期矫治，植骨术前正畸的适应证如下：
