矫正牙齿有时要拔牙

1矫正拔牙的历史渊源 
很多患者不理解为什么矫正牙齿有时还需要拔除牙齿，而且这些牙齿都是健康的牙齿，拔除了似乎很可惜。由于对拔牙的犹豫，常常干扰了对矫正器计划的选择，最终使矫正结果不够理想。
    口腔医生认真地充填每一个龋洞，千方百计地保存牙齿的活髓，有时甚至是一个牙根，他们修复缺失的牙齿以保持牙列的完整。但是在矫正时，有时要拔除几颗完全健康的牙齿，患者常常不得其解。
    其实，口腔正畸也经历了从不拔牙到拔牙的历史演变。
    在正畸开天辟地的阶段，正畸医生的先辈们是不拔牙的，但他们发现对有些错治疗上束手无策，而有些费很大力气排齐的牙齿很快复发。第一个提出拔牙矫治的是澳大利亚医生Begg，他开创了现代口腔正畸的新纪元。
    拔牙矫治对先前很多正畸医生无能为力的错牙合畸形得以完美地治疗，于是医生们常感到困惑：难道造物主使大自然协调的同时就偏偏使人的牙齿不协调吗？Begg医生研究澳大利亚土人的头骨，发现牙齿虽磨耗得很严重，但是牙齿一颗颗排得很整齐。Begg医生对土人牙齿的磨耗做了深入的研究，他认为牙齿长在颌骨里，磨耗使牙周径变小，总牙量减少了，磨耗时的咀嚼力刺激了颌骨发育，使骨量增多，这样它们之间的关系就协调了。原来造物主给予人类的牙量已预含了磨耗的比例。
    可是现代人的饮食文化已经发生了很大的变化，同时颌骨肌肉不再有古人那麽重的负荷。而牙齿却因食物的越发精细而缺少磨耗。牙齿的退化不能与骨骼肌肉同步。这样一副牙齿在不太宽敞的颌骨里便排不开，要么拥挤不齐，要么往前突翘。
    造物主还在继续努力协调，智齿的退化及其它个别牙齿短缺渐渐多见，只是这种速度远不及颌骨、肌肉退化快捷。为协调二者关系，改善牙颌面形，正畸医生往往需要拔除一些不重要的牙齿获得调整的间隙。
    正畸治疗只是在牙量大于骨量的情况下才考虑拔牙矫治的，一般也是尽可能地少拔，况且，拔牙矫治使牙列整齐，咬牙合紧密，并不会影响牙颌功能，利远远大于弊。我们有什么理由不和大夫配合呢？ 

2拔牙是否会影响牙齿的长期健康
有些老人提出“毛发牙齿，受之父母”，在这样现代的社会里，大可一笑置之。尽管如此，公众对拔牙一般多少存在一点心理恐惧，拔牙痛苦吗？拔牙后口腔功能是否有不良影响？几个毫米的拔牙间隙能不能关闭等。正畸医生设计了拔牙矫治，反映出牙量相对骨量较大，不必担心间隙的闭合问题。后面的牙齿向前“走”，前面的牙齿向后收，最后完全可以达到一颗颗牙齿紧密相挨的结果。有个别医生拔牙后只顾把前牙排齐，遗留很多间隙不予处理，这种做法是不可取的，会对患者以后的牙颌功能造成不良影响。牙齿主要承担着咀嚼功能，有学者仔细计算过牙齿牙合面面积与咬合力分布，结果是：拔除一些牙齿后对咀嚼功能没有明显的影响。正畸拔牙后，牙齿可以达到理想的排列情况，对健康有增进而不是妨碍。拔牙者邻牙的迁徙途径要长一些，但与不拔牙者比较，对牙齿本身健康的影响没有明显差别。正畸拔牙在良好的外科麻醉下，可以做到无痛操作。
    依种类与程度的不同，有些错牙合完全不必拔牙，有些错牙合非拔牙不治。令医生需要慎重斟酌的是处于临界状态下的错牙合，引起正畸学术界拔牙倾向与不拔牙倾向之争的主要也是这类错牙合。一般而言，拔牙矫治时间长，但面形改善好，不拔牙矫治时间较短，疗程减半，但会令面下部过于“丰满”。所以及患者家属对审美及疗程的考虑往往是决定因素。
是否接受拔牙矫治由患者决定，正畸医生对照牙齿模型及颌骨、牙齿的X光片，综合分析病人的具体情况，建议患者拔除哪颗牙齿。正畸拔牙有时很令患者困惑：明明牙齿不齐发生在这颗牙，医生却叫拔那颗牙；明明错发生在左边，医生却要拔除右边的牙；下牙明明很齐，医生拔了上牙还要拔下牙。这说明拔牙不是件很简单的事。口腔里每一颗牙形态不同，功能不同，重要性不同。医生要选择既能解决问题，相对又最不重要的牙齿，并不是谁出列就除掉谁。右边的牙拔除后，有时为防止中线偏移，左边要补偿性地拔除一颗牙；人的上下牙齿是按比例存在的，拔除上牙不拔除下牙，有时会造成“地包天”之类的情况。正畸治疗拔牙，通常是对称性拔牙，这样做的目的是为了在矫正结束后保持牙弓的对称，牙弓的中线与面部中线一致。正畸最常见的模式是拔除四颗牙弓中段的牙齿，上、下、左、右各一。当然有时根据患者的实际情况，也可能拔两颗、三颗牙齿。但在有些患者有坏牙或牙周病松动牙时，矫正拔牙的设计就应综合考虑，有时需要拔除坏牙，而保留好牙，虽然这样拔牙对矫正来说并不是最好的模式。为防止复发或治疗的需要，一些病人还要拔四个智齿。因为由于智齿的存在，占据了有限的骨骼空间，影响前部牙齿的排列以及矫治以后的长期稳定性。