正畸治疗中的菌斑控制

2016-5-11 15:05  来源:中国医学论坛报今日口腔
作者:何洁 厉松 阅读量:137

    “牙龈炎和牙釉质脱矿是固定矫正过程中的常见问题,严重的可导致治疗中断和医患纠纷,两者都与牙菌斑控制密切相关。

     菌斑的控制关键在患者。”

    不容忽视的问题

    接受正畸治疗的患者很多会出现不同程度的牙周问题。有国内学者报告,在正畸治疗后2个月,青少年牙龈炎的患病率明显高于治疗前,为75%[1]。青少年患者容易出现牙龈增生,加深的龈沟会使清洁难度增加,形成恶性循环。少数患者会出现牙龈萎缩,好发于下颌切牙区,邻间隙容易有菌斑沉积,引发牙龈炎[2]。成人牙周病患者的正畸治疗更要严格控制菌斑和炎症。定期洁治和必要的刮治很重要,但不能阻止牙菌斑每天的再生,因此无法代替患者日常的菌斑控制。

    与患者统一战线

    首先需要提高患者对菌斑控制的重视程度。有的医师要求菌斑控制合格后才能开始正畸治疗。有的要求患者签署知情同意书,明确责任,引起重视。有的医师则选择苦口婆心地见一次说一次。

    宣教过程中,注意观察患者的期望值和配合度。一些口腔卫生已经很好的患者可能想要更好的效果,不能容忍任何一个脱矿斑点,但他们的配合度可能也会很高。一些口腔卫生很差的人,可能口腔意识和习惯都不好。但不管是哪类病人,他们都是想得到医师的帮助,坏习惯和牙菌斑是患者和医师共同的敌人。

    能重视菌斑控制不等于能做好菌斑控制。所以需要给患者提供具体有效的口腔护理指导,主要包括指出目前清洁不足的部位,护理用品选择和正确用法。

    使用菌斑显示剂、现场演示刷牙方法、播放宣教视频和各种激励措施等都是常用的教育方法。

    值得注意的是,患者前来就诊时,其口腔护理习惯通常已经保持了十几年时间,要一下改变通常很难,所以需要一个过程和不断鼓励患者的努力和配合。

    专业具体的指导

    鉴于正畸过程中口腔环境的变化,在口腔护理品的选择上要考虑两个方面:

    机械性清洁,主要是通过牙刷、 邻间清洁工具机械清洁菌斑;

    利用漱口水和牙膏的杀菌、抑菌和再矿化等化学作用。

    手动牙刷,使用改良巴氏刷牙法,确保托槽龈方、牙龈边缘和带环周围的清洁。托槽上下分开刷。与普通手动牙刷相比,电动牙刷在清除正畸患者菌斑、控制牙龈炎方面更为有效,但需要保证使用频率和每次使用时间,建议至少每天 2 次,每次不少于2 分钟。考柯兰协作网(Cochrane collaboration)针对包含3855例研究对象的42项试验进行的系统评价显示,左右转动型(oscillation/rotation)电动牙刷去除菌斑和减低牙龈炎的效果在短期内明显优于手动牙刷。

    邻间清洁主要保证托槽两侧和接触点附近的清洁,硬头牙线(或使用牙线穿引器)可以帮助清洁邻间隙,预防邻面龋和牙龈乳头炎,牙缝刷可以帮助清洁托槽邻面和大的牙间隙。牙齿排列不齐的地方也可以使用单束刷或电动牙缝刷头。

    除含氟外,使用的牙膏和漱口水中含有杀菌抑菌成分对正畸患者很有帮助。大量临床试验证实了在一定浓度下,含有氟化亚锡的牙膏、含西吡氯铵或精油的漱口水可以帮助减轻牙龈炎症。其中含氟化亚锡牙膏还能显著抑菌,减少两次刷牙之间牙菌斑的再生(图)。减少甜食及粘性饮食,也会有助于减少菌斑的滋生。

图 牙菌斑再生

    总之,在正畸人群的菌斑控制上,医护人员和患者是一个团队,需要有共同的目标和良好的配合。临床的干预和患者日常的口腔护理同样重要。

    【参考文献】

    郝树立,正畸治疗后发生牙龈炎114例临床分析[J]. 中国临床研究, 2013, 26(9):957.

    刘琳,五十岚煦, 三谷英夫, 正畸治疗前后切牙区龈乳头变化的研究[J]. 口腔正畸学, 2007, 14(4):150.

    钱哲,定正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察与预防[J]. 临床口腔医学杂志, 2013,29(5): 282.

编辑: 陆美凤

网友评论