[摘要] 根尖片、曲面体层摄影是牙种植设计的必要手段，螺旋CT、Ortho-CT、MRI近年来逐步应用于牙种植手术设计。本文综述了几种与牙种植相关的影像学检查方法的临床应用近况。
[关键词] SCT；MRI；根尖片；曲面体层摄影；常规体层摄影；牙种植；影像学检查；手术设计
中图分类号：文章标识码：文章编号：
牙科种植已成为一项成熟的缺牙修复技术，5年成功率已达90%或以上[1]。成功的关键在于合适的病人选择，术前的仔细检查和正确的分析，精细的种植手术和修复技术，口腔颌面外科、放射科、修复科医师的密切配合。影像学检查可提供颌骨形态、骨质密度、重要骨结构部位信息。常用的影像检查方法有：根尖片、咬合片、曲面体层摄影、头颅测量技术等，但失真明显，不能获得颌骨的横断面及立体影像、关键骨结构如下牙槽神经管、上颌窦底等定位不准确、不能进行骨密度量化等，近年来应用螺旋CT、曲面CT及牙科软件分析颌骨结构，进行三维重建等牙种植术前评估取得明显进展[2，3]，国内已有报道[4～6] ，MRI应用于牙科种植报道较少[7]。
1、理想的影像技术标准
①影像失真小。②能产生横断面(cross-sectional)影像，显示颊舌径信息。③有足够的精确度和准确度，能显示骨松质和骨皮质的厚度，包括骨量、骨结构（如下牙槽神经管、上颌窦等）定位信息。④能将影像与实际骨结构相联系。⑤影像清晰，有合适的密度和对比度，没有伪影（artifact）。⑥放射剂量低。⑦费用低廉[8]。
2、影像检查目的
①诊断手术部位疾患。②种植部位颌骨特殊解剖结构的分析，如上颌窦底、下牙槽神经管、颏孔、鼻腭管等。③、骨形态分析，如尖锐牙槽嵴、下颌下凹、拔牙后牙槽骨改建和恢复情况。④分析种植部位骨量，骨皮质和骨松质的密度和厚度。⑤骨移植物检查[9]。
3、颌骨质量的影像学评价
1985年Lekholm与Zarb 根据皮质骨与松质骨的构成状况将颌骨分为四类：①几乎整个颌骨由均匀的皮质骨组成；②在致密的骨小梁外围有一层厚皮质骨；③在致密的骨小梁外围有薄层皮质骨；④在稀疏的骨小梁外围有薄层皮质骨[10]。该方案的运用需要借助颌骨横断面影像。1996年Lindh等用根尖X摄片技术将颌骨分为两类：致密和稀疏。这种分级方法不需横断面影像，但较之于四类法特异性较差[11]。另外，Lindh等学者用定量CT（quantitative CT）测量种植部位骨质密度，发现不同个体下颌骨密度差异很大，同一下颌骨密度也不是均匀一致的，前牙区密度高于后牙。QCT可精确定位测量骨质密度[12]。
4、影像检查技术特点
4.1 根尖片（intraoral radiography）：是牙种植手术前检查的常用影像学方法，常采用分角线技术，但平行投照技术更能反映颌骨特征。优点：①能提供局部骨小梁细节及其解剖关系。②空间分辨率比CT高。③价格便宜、操作容易、病人易于接受。④放射剂量少，使用安全。缺点：①由于使用角平分线技术，影像有不可避免的失真，由于每次的X线源、被摄体、胶片的角度不固定，暴光和冲洗条件不同。影像的可比性、重复性差[13]。②没有颌骨横断面信息。
标准化的根尖投照技术可减少误差，重复性好，具体要求是：①X线源，被摄体，胶片三者在每次拍摄时保持位置和方向的恒定。②拍摄条件及冲洗条件恒定。③平行投照[14]。标准化投照技术结合数字减影技术和计算机辅助密度影像分析技术（computer-assisted densitometric images analysis,CADIA）及伪彩（pseudocolor）技术可以及早发现种植体周围骨组织的质和量的微小变化[15，16]。
4.2 曲面体层摄影（panoramic radiography，OP）：原理是将被摄体置于X线机和胶片之间，X线机与胶片按被摄体的弧度做相反方向运动，从而拍摄颌面部的一层弧形面的体层影像。是牙种植设计最常用的标准方法。优点：①可显示整个颌骨的全景，易于发现颌骨病变（囊肿、骨折等）和重要结构。②简便易行，费用低廉。③结合嵌有已知直径的不透X线的参照物的外科印膜能较准确地测量牙槽嵴的高度。④放射剂量少， Kasselbaum等1992年报道为47μGy[17]。缺点：①因没有颌骨横断面影像而不能测量颌骨的颊舌向厚度和上颌窦底、下颌神经管确切方位等。②影像放大失真明显，Rouse等体外实验表明其放大率为0～36%，但每个部位的放大率又不同，即使经验丰富的医师都不易辨明下牙槽嵴顶-下牙槽神经管上缘的距离、上牙槽嵴顶-鼻底或-上颌窦底的距离[18]。影像失真程度依X线源到胶片及到被摄骨结构的距离、有效照射半径、X线源和胶片的相对速度、射线的水平和垂直角度而定，即照射时，射线并不总是与颌骨绝对平行，角度变化水平面可达30。，垂直面可达15。[8]。③清晰度差。④无法评价颌骨密度。
