种植体周围龈沟液中酶水平的研究

　　【摘要】　目的　初步探讨种植体修复后第1年内龈沟液（gingival crevicular fluid, GCF）量及其中的天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase, AST）和碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）水平的变化，及其与种植体周围组织炎症及骨丧失的关系。方法　以基台连接术后1～1.5个月为基线，修复后3、6、12个月时分别对12例患者26个Branemark种植体的52个位点进行检测。结果　GCF量、GCF-AST、GCF-ALP水平在修复后第1年内呈先升高后下降的趋势。各时期种植体周围粘膜炎组的GCF量、GCF-AST、GCF-ALP水平普遍高于健康组，且有随炎症程度加重而升高的趋势。有骨丧失位点的GCF量、GCF-AST、GCF-ALP水平均明显高于无骨丧失位点。结论　GCF 量、GCF-AST、GCF-ALP水平可以在一定程度上反映种植体周围组织的炎症状况及骨组织的变化。

A one-year study on enzyme level in gingival crevicular fluid around osseointegrated dental implants

LI Xiaojun，SHA Yueqin，CAO Caifang（Department of Oral Medicine，Stomatological Hospital Affiliated to Medical College，Zhejiang University，Hangzhou 310006, China）

　　【Abstract】　Objective　To investigate the changes of gingival crevicular fluid（GCF）volume, aspartate aminotransferase (AST）and alkaline phosphatase（ALP）levels in GCF around dental implants during the first year after rehabilitation. And to explore the relationships between these changes and peri-implant inflammation as well as bone loss. Methods　 26 Branemark implants in 12 adults were included in this study. Examinations were carried out in a total of 52 sites in preinsertion period and 3, 6, 12 months following rehabilitation. Results　GCF volume, gCF-AST, GCF-ALP were firstly increased and then fallen during the first year after rehabilitation. GCF volume, GCF-AST, gCF-ALP in sites with peri-implant mucositis were higher than those in health sites, and were increased with the severity of peri-implant mucositis. GCF volume, GCF-AST, gCF-ALP in sites with bone loss were significantly higher than those without bone loss. Conclusion　 gCF volume, GCF-AST, GCF-ALP could reflect peri-implant inflammation and bone changes to some degree.

　　【Key words】　Dental implantation，endosseous；　Gingival crevicular fluid；　Aspartate transaminase；　Alkaline phosphatase

　　在牙周病学的研究中发现，龈沟液（gingival crevicular fluid, GCF）中某些内容物的变化能够反映牙周炎症过程中宿主病原因子的自然反应状况［1］。种植体周围的GCF是否具有与自然牙相似的特征，是否可以反映种植体周围组织的变化，也逐渐为学者们所重视。我们观察种植体修复后第1年内GCF量及其中的天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotrans-ferase, AST）和碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）水平的变化, 并初步探讨这些变化与种植体周围组织炎症及骨吸收的关系。

　　对象和方法

　　1．研究对象：①选择1995年2月～1996年1月在北京医科大学口腔医学院种植中心接受牙种植术的患者12例（男8例，女4例），种植体植入时年龄为28～67岁，平均45岁。所有受检者均符合以下条件：无全身系统性疾病；不吸烟；妇女未妊娠；至少3个月内未使用过抗生素。②共检查26个Branemark种植体（瑞典），以基台连接术后1～1.5个月（修复前）为基线检查每个种植体的颊侧近、远中2个位点，在修复完成后3、6、12个月各复查1次。每次检查时均进行口腔健康教育及龈上洁治。上述操作均由同1名医师进行。③共有完成纵向观察3、6个月的邻面位点52个，1年的邻面位点44个。所有检查结果均以位点为单位进行分析。

　　2．检查项目和方法：

　　（1） 临床指标: 记录菌斑指数（ plaque index, PLI； Silness & loe, 1964 )、探诊深度（probing depth, PD）、改良龈沟出血指数［2］（modified sulcus bleeding index, mBI; Mombelli等, 1987。0: 探诊无出血；1: 点状出血；2: 出血在龈沟内成线状；3: 重度出血 )、有无溢脓及临床动度。

　　（2）GCF量、GCF-AST、GCF-ALP的测定：①GCF量的测定：将种植体隔湿，轻轻吹干表面，记录PLI并去除龈上菌斑。将专用滤纸条（Periopaper, Harco Electronics Ltd., 加拿大）轻轻插入龈下，直至遇有轻微阻力止。30 s后取出，即刻用龈沟液测量仪（Periotron 6000； Harco Electronics Ltd., 加拿大）测定GCF量。之后立即将滤纸条放入Eppendorf 管中，迅速置于-70℃冰箱中保存。②GCF-AST和GCF-ALP水平的测定：从-70℃冰箱中取出样本，室温下解冻，每管加入80 μl缓冲液（0.1 mol/L Tris-HCl, pH 8.0），震荡1 h, 低温离心10 min（4℃，10 000 r/min），取上清液，用Beckman全自动生化分析仪测定GCF-AST、GCF-ALP的活性水平，结果以酶总量（μIU）/位点表示。

　　（3）种植体周围骨吸收的检测: 每个种植体在基线及修复后1年时拍摄平行投照根尖片，检查有无骨吸收。共对8例患者16个种植体的32个位点进行骨吸收的测量。

　　结果

　　1. 1年内种植体周围组织的临床状况：修复后1年内种植体周围组织的临床指标见表1，mBI均值无显著性变化。所有受检种植体在各个时期均无溢脓及临床动度，种植体周围平均骨吸收为0.29 mm（0～1.2 mm）。

　　2. 种植体周围GCF量、GCF-AST、GCF-ALP水平的变化：由表2可见，种植体周围GCF量、GCF-AST、GCF-ALP水平在修复后短期内逐渐升高，到6个月时明显高于基线水平；之后下降，其中GCF量、GCF-AST水平在1年时反较基线时明显减少。

                 表1　修复后1年各临床指标的变化（±s）