耳种缺损义耳赝复体种植修复术

【适应证】
义耳种植修复是将特制的种植体作为固定装置植入患者的颅骨（乳突部），在其上连接义耳的一种新的赝复方法。主要适应以下情况。
⑴烧伤所致耳廓缺失或耳大部分缺损，由于耳部周围无正常皮肤可利用，很难行使矫形外科耳成形手术修复的患者。
⑵因全身情况不允许或肋骨切取处有病变，不能切取自体软骨作为耳廓支架者。
⑶不多次接受矫形外科手术的患者。
【术前准备】
⑴拍颞骨X线断层片，了解耳周骨质及厚度
⑵按健侧耳复制患耳外形，并设计种植体植入的位置（图4-50）
图4-50 设计种植体植入的位置
⑶准备4mm长专用带盘颅面种植体（图4-51）。
图4-51 带盘颅面种植体
【麻醉及体位】
采用1%普鲁卡因或0.5%布比卡因耳周皮肤、皮下、骨膜下浸润麻醉。患者平卧，头偏健侧，术者位于右侧。
【手术步骤】
　　一期手术
⑴切口 按设计在种植体植入部位以美蓝刺入骨膜下定位；在植入部位旁开1cm处弧形切开皮肤、皮下及骨膜，分离显露种植部位骨面。
⑵制备种植窝 先用球钻钻透骨外板至板障，再依次用一级、二级裂钻扩大，测量深度达4mm～5mm即可，并在上口外环形磨除１mm左右少量皮质骨。
⑶植入种植体 按常规方法旋入带盘颅面种植体。严密缝合伤口，７天拆线。
　　二期手术：一期手术后３个月进行。
　　⑴按原切口显露并旋出覆盖螺丝。
　　⑵测量皮肤厚度，选择相应长度的基台，与种植体连接就位，旋入愈合帽。
⑶修剪种植体周围多余皮肤，基台两侧皮肤伤口作环抱式缝合。
术后７天拆线，取膜制作桥架并用螺钉将其固定于种植体上（4-52），戴入义耳赝复体（图4-53）。
图4-52 义耳种植桥架