一、概 念
义齿修复前外科是指对行义齿修复的缺牙或无牙合病人所采用的以植体植人手术及改善种植义齿种植基础条件的各类手术。
二、近代义齿修复前外科的特点
1．以基托形式为基本方式的活动义齿仍然是目前义齿修复常用而普遍的方法，因而以改善基托承受和就位条件为目的的一些软硬组织修整手术仍是目前普遍使用的手术，如以消除骨尖、骨突、骨嵴的牙槽骨修整术，下颌隆突修整术，上颌结节肥大修整术，改善软组织条件的唇、颊、舌系带修整术。
2．由于生物材料的发展和组织移植手段的成熟化，一些效果不甚理想的被动改善软硬组织条件的手术逐步被淘汰，如单纯唇、颊、前庭沟的加深术等，取而代之的是一些效果颇佳的直改善软硬组织条件的手术，如牙槽嵴增高术。此类手术方法简便、效果可靠，因而被广泛接受。
3．种植材料和种植形式的改进，人们生活水平的提高，使种植义齿被越来越多的人接受，种植成功率可达到85％-94％。有条件的医院正在逐步地开展种植义齿手术。
4．随着种植义齿越来越趋于成熟并广泛地被人们所接受，为配合义齿种植而采取的一些改善种植义齿基座软硬组织的手术逐渐被提出，并成为学者们研究和关注的热门课题。一些新颖的术式被大胆地提出并在临床上得到了充分尝试，如上颌窦底抬高成形术、牙槽嵴植骨术、下齿槽神经移位术等。
5．对前牙区美观要求更高，如单纯前牙种植义齿虽可获得较好的稳定性，但常会出现牙龈组织的缺损和不足而影响美观。为此一些改善软组织外形的手术也受到重视，如软组织移
三、义齿修复前外科常用手术及评价
(一)牙槽嵴加高加宽术
采用植骨或植人生物材料来增加萎缩的牙槽骨高度和宽度，增加可摘义齿的固位。
1.适应证
(1)牙槽嵴严重萎缩低平，造成义齿无法固位者。
(2)全身情况可耐受手术者。
(3)牙槽嵴加高、加宽主要用于全口义齿修复病人，也可用于局部义齿修复病人。由于上颌义齿固位一般较好，因而此术多用于下颌牙槽嵴的加高、加宽。
2．手术方法
(1)羟基磷灰石陶瓷植入术：常规消毒麻醉后，在牙槽嵴顶中线处做一10—15mm的垂直切口。切开粘骨膜，在粘骨膜下用剥离器形成一个与牙槽嵴顶一致的骨膜下隧道。然后将20-40目的羟基磷灰石用生理盐水或血液调和后装入特制的小注射器，打人牙槽嵴顶的隧道内。缝合切口，7天后拆线，数日后即可义齿修复。
(2)下牙槽嵴顶骨移植术：常规消毒后在口腔前庭做切口，翻起粘骨膜瓣，剥离到舌侧骨上端。切取髂骨或肋骨，将其修整成上凸下凹形，移植于牙槽嵴顶表面，复位缝合粘骨膜，7天后拆线，3个月后行义齿修复。
(3)下牙槽嵴盔式植骨术：在下颌骨体牙槽突处做水平向骨切开，将与舌侧牙龈相连的牙槽骨块上移，在其下方的骨间隙处植骨，复位软组织，钢丝结扎固定。
3．效果评价 羟基磷灰石陶瓷与牙和骨的无机成分一致，生物相容性好，并有一定的骨引导作用。1978年Rent首先提出用此材料加高萎缩的牙槽嵴，此后在欧美等地广泛地得到应用，效果良好。牙槽嵴高度和宽度可增加7-10mm，且手术简便，并发症少，是值得推荐的手术方法。国外材料价格昂贵，国内以华西医科大学和四川大学合作研制的羟基磷灰石陶瓷以结晶方式合成，纯度高，价格适中，为国人接受。笔者用此方法治疗多例患者，效果满意，但个别病人在牙槽嵴加高、加宽的同时颊侧软组织也随之上移，造成龈颊沟仍不能加深，因而仍需再做龈颊沟加深术。
骨移植加高牙槽嵴方法中肋骨吸收可达50％，因而一般以髂骨移植为佳。骨移植术增加供骨区手术创伤，因而目前较多地被羟基磷灰石陶瓷植入术所替代。
