[摘要] 目的 探讨种植义齿失败原因，提出改进办法。方法 对367颗种植牙进行追踪观察0．5-9．0年。结果 失败59颗，失败率16．1％。常见原因为种植体折断、松动、种植体周围炎。结论 导致种植义齿失败的因素有适应证及种植体选择不当、手术操作不正确、修复不恰当、使用维护不妥等。
[关键词] 种植义齿；失败；原因分析
人工种植牙作为一种新型牙缺失修复方法在临床上得到广泛应用。我们对1993年以来我科种植失败的病例进行回顾总结，探讨失败原因，以利改进种植牙技术，提高成功率。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组患者186例，种植牙367颗。其中男104例，女82例。年龄19—71岁。缺失前牙112颗，双尖牙89颗，磨牙166颗。
1．2材料与设备
卫生部口腔种植中心提供的CDIC纯钛锥状螺旋种植体、叶片状单桩种植体或叶片状多桩种植体、一段式柱状螺纹种植体及组合式柱状螺纹种植体，各种配套种植工具及种植机。
1，3手术方法及义齿修复
患者常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。按不同类型种植体常规手术要求，制备种植孔道，植人种植体。术后给予抗炎镇痛药物。前牙手术后1周行暂时牙冠修复，恢复前牙美观。后牙不做暂时冠。半年后行永久牙冠修复。修复方式包括种植体单冠修复、种植体—种植体联冠修复、种植体—天然牙联冠修复。根据患者不同情况，义齿制作分别为塑料冠、烤瓷冠或固定义齿修复。
2 结果
按全国种植义齿学术工作研讨会纪要的标准「1」，对所有病例随访观察0．5—9年，成功308颗，成功率83．9％，失败59颗，失败率16．1％。失败原因见表1、2。
表1 种植手术中失败病例原因 (n)
表2 种植术后失败病例原因(n)
3 讨论
种植义齿失败的原因分析如下。
3．1 适应证选择失误
适应证分全身及局部因素。全身因素如一些内分泌疾病、代谢障碍疾病、血液系统疾病、心血管疾病、精神障碍性疾病等；手术后可能因出血、感染、骨质疏松、不能正常使用维护等原因而致种植失败。局部因素如口腔卫生差、牙结石、牙周病，种植术后易出现种植体周围炎，种植体松动。严重的错牙合、紧咬牙合、夜磨牙症、偏侧咀嚼等不良咬合习惯的患者，也可因咬合不平衡或者咬合力过大造成种植体周围骨组织的创伤导致失败。种植区牙槽骨高度及厚度不足，手术时易钻穿上颌窦、鼻底、下齿槽神经管或骨壁侧穿、骨壁骨折。选择病例应注意局部牙龈及黏膜软组织健康，牙槽骨无疏松，牙合间距及邻牙间隙足够。因此，对做种植牙修复的患者，术前应常规询问病史、查体及必要的实验室检查、口腔检查，排除禁忌证。
3．2 术前设计不合理、种植体选择不当
单个牙种植，选用单个椎状螺旋种植体或无抗旋转沟的柱状种植体。在修复时单冠修复，无抗旋转设计，易出现种植体旋转松动。早期的种植义齿，在磨牙区采用锥状螺旋种植体或叶状种植体，因种植体直径较小，不能承受较大的牙合力，易出现种植体松动、折断。有研究证实，种植体的支持力与种植体和骨结合的表面积成正比，种植体越大，可获得的支持力越大。种植体的直径与骨界面的应力成反比，直径越大，骨界面应力越小，对骨的损伤越小，骨吸收越少「2」。种植体的长度对种植体承受轴向力的影响不大，但能有效地增强种植体承受侧向力的能
力「3」。磨牙区种植牙，即使选择直径大的柱状螺纹种植体，若没有足够的长度及直径，不足以承受磨牙区强大的牙合力，易致种植体周围骨吸收，种植体松动脱落。对于磨牙区宽间隙，只设计一枚种植体，修复后难以承受宽间隙所特有的强大咬合力，也是失败原因之一。对窄而薄的牙槽骨，若选择的种植体粗大，植入时易造成骨壁破裂，致手术失败。种植体在植入后，应避免过早负荷。如磨牙区选用一段式种植体，上部基桩暴露在口腔内，不可避免地要受到咀嚼力的影响，易导致早期负荷，种植体松动。
